肾脏疾病ACEI的临床应用

摘 要 目的：观察洛丁新降低血压、蛋白尿和改善肾功能的有效性。方法：回顾性调查轻中度慢性肾功能衰竭（CRF）（Scr 140～360μmol/L或Ccr 30～60μmol/分）患者20例，其中高血压肾小球动脉硬化症10例，慢性肾小球肾炎6例，2型糖尿病肾病4例。在选用心痛定治疗效果不佳的基础上加用洛丁新（10mg，1次/日），观察治疗前，治疗后2周血压，24小时尿蛋白，BUN、Scr、Ccr变化。结果：20例患者加用洛丁新治疗后收缩压、舒张压、24小时尿蛋白均明显下降，Ccr明显增加。结论：洛丁新有良好的降低血压和减少尿蛋白、改善肾功的作用。

关键词 洛丁新 高血压 蛋白尿 慢性肾功能衰竭

资料与方法

回顾性调查轻至中度慢性肾功能衰竭（CRF）患者20例，男12例，女8例，年龄45±20岁，其中高血压肾小球动脉硬化症10例，慢性肾小球肾炎6例，2型糖尿病肾病4例。

方法：在选用心痛定（10mg，3次/日）治疗效果不佳的基础上加用洛丁新（10mg，1次/日），观察治疗前，治疗后2周血压，24小时尿蛋白，BUN、Scr、Ccr。

结 果

降压作用：与治疗前相比，治疗后收缩压和舒张压均显著下降，收缩压下降15～25mmHg，下降率10.3%～13.9%，舒张压下降10～15mmHg，下降率10.5%～14%。

降低蛋白尿作用：与治疗前相比，治疗后蛋白尿显著下降1～3g/24小时，下降率50%。

肾保护作用：与治疗前相比，治疗后Ccr明显升高（增加值10～30ml/分），BUN与Scr虽有下降，但无明显临床意义，见表1。

讨 论

CRF患者通过多种因素，如水钠平衡失调，交感神经系统失调，内源性洋地黄物质增多，肾素―血管紧张素系统（RAS）活跃等均引起血压增高，其中以RAS最受重视。在过去几年里ACEI被广泛的用于治疗肾脏疾病，许多临床试验证实ACEI可减少蛋白尿达45%，并能延缓肾功能衰竭的进展［1］。洛丁新是ACEI抑制剂。①它能直接对抗AngⅡ的血管收缩。②抑制交感神经活性和去甲肾上腺素释放。③抑制中枢RAS，包括中脑及皮质的RAS，改善减压反射。④阻断延髓腹后侧区血管运动中枢的AngⅡ形成。⑤抑制ACE即激肽酶Ⅱ，使缓激肽增加，刺激血管内皮舒张因子NO和舒血管性前列腺素合成。⑥可直接降低肾内ATⅡ的生成量对抗其对肾脏的不良反应。⑦能优先扩张血管后括约肌，使出球小动脉阻力下降，肾小球后负荷减轻，从而降低肾小球内压力。以上几方面的作用可使血压下降，蛋白尿减少，防止肾功能恶化。用洛丁新治疗20例轻至中度CRF患者，观察结果证明了它能有效降低血压、蛋白尿和防止肾功恶化。我们体会到洛丁新在CRF患者降低血压，蛋白尿和防止肾功恶化方面，疗效佳，安全性好，不良反应少，但需防高血钾症。

参考文献

1 陈楠,陈晓农.局灶硬化性肾小球肾炎的治疗［J］.中国实用内科杂志,2003,23（5）:261.

表1 治疗前后血压，24小时尿蛋白，BUN，Scr，Ccr变化（n20）