尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和治疗中的应用研究

【摘要】 目的：分析研究尿沉渣显微镜检查在肾脏疾病诊断中应用的意义。方法：借助于显微镜，对300例新鲜尿液标本离心沉淀物做有形成分分析，对比分析尿干化学试纸法及尿沉渣镜检法的应用效果。结果：16例患者尿干化学试纸法白细胞、潜血得到阴性结果，尿沉渣镜检（白细胞或者是红细胞）结果为异常，假阴性率为5.3%；而尿干化学试纸法白细胞、潜血结果均显示为阳性，尿沉渣镜检（红细胞与白细胞）正常者有31例，假阳性率为10.3%。结论：尿沉渣镜检作为一种非侵入性的检查，在肾脏疾病的诊断及治疗中应用具有重要意义。

【关键词】 尿沉渣检查； 肾脏疾病； 诊断； 治疗

中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0070-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.038

尿沉渣检查是在借助显微镜的基础上，对尿的沉淀物进行检查的一种方法，是判别尿液中红细胞、白细胞、寄生虫以及结晶等各种病理成分的常规实验项目[1]。通过对尿沉渣检查，可对泌尿系统疾病作出精准的判定、诊断及预后判断[2]。肾脏是人体重要的器官之一，基本功能是生成尿液，从而清除人体代谢产生的废物和有毒物质，同时通过重吸收功能保存人体需要的物质，而肾脏疾病属于多发性病症，在发病后对人体造成了严重的影响，因此，及时诊断、治疗肾脏疾病具有重要意义。笔者所在医院将尿沉渣检查方法应用于肾脏疾病的诊断与治疗，效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院就诊的300例患者作为本次研究对象，对其尿液进行分析与测定，其中男174例，女126例，患者均符合肾脏疾病诊断标准，均经病理活检确定为肾脏疾病[3]。排除标准：肿瘤晚期者，严重器官衰竭者。患者年龄31～71岁，平均（50.6±3.2）岁；体重45.6～73.5 kg，平均（60.1±3.5）kg；身高154.2～183.5 cm，平均（163.4±5.7）cm。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 借助于一次性洁净尿杯，叮嘱患者取新鲜的中段尿液，其中女患者应嘱其对外阴进行清洁处理，留取约10 ml的尿液即可。

1.2.2 器材准备 所需要的器材主要包括天平、一次性吸管、离心管、载玻片、台式水平离心机、以及18 mm×18 mm的盖玻片，另外所选用的光学显微镜为普通版即可。

1.2.3 检测方法 （1）委派检验科做尿干化学试验法。（2）就尿沉渣显微镜检查法来说，具体如下：让患者取其尿液的中间段，留取10 ml即可，将其放到离心管中并相应的做好标记，标本的配平借助于天平进行，将其置于离心机试管槽里，进行离心动作，持续5 min，设定转速为1500转/min；离心动作之后，取出离心管，去除上清液，只留下0.2 ml的沉渣，再取干净试管，反复将离心管底还存有的尿液进行吹打、混匀，吸1滴尿液放在载玻片上，并盖上盖玻片，整体放在显微镜下做观察分析。在进行观察分析的过程中，先就全片借助于低倍镜进行观察，观察之后再换使用高倍镜。就细胞检查来说为10个高倍视野，就管型检查来说，为20个低倍视野；借助于高倍镜的观察，实现对管型类型的分辨处理，计数各类有形成分的最低、最高数目。具体的报告方式表现：XX～XY个细胞/HP，XX～XY个管型/LP，仔细描述红细胞的变形率及其形态、上皮细胞及管型类型，另外还应描述寄生虫、细菌以及结晶等。

1.3 判断标准

血尿的判断：离心尿红细胞在3个/HP以上，若红细胞不仅大小情况不同且变形形态存在多样化，则提示为变形红细胞尿，可以视为肾小球源性血尿；若红细胞皆相同大小，视为均一红细胞尿，为非肾小球源性血尿。血细胞尿的主要评判依据为离心尿红细胞在5个/HP以上。就普通人来说，其尿液中可见到伴有透明管型，若是还有其他类型管型的存在，则在很大程度上表明其肾脏已经有实质性的损害发生。如果尿干化学试纸法得到的结果是正常的，但是尿沉渣镜检检查的结果是异常的，则表明属尿干化学试纸法假阴性结果；反之，如果尿沉渣镜检检查结果是正常的，而尿干化学试纸法得到的结果是异常的，则提示为尿干化学试纸法为假阳性的结果。

2 结果

就本次纳入研究的300例尿液标本进行测定及相应的分析，结果表明，红细胞尿127例，占比42.3%，其中包括69例（23.0%）变形红细胞血尿，均一红细胞尿58例（19.3%）。单纯白细胞尿7例（2.3%）。尿中有形成分不多者135例（45.0%）。白细胞同时合并存在上皮细胞14例，占比4.7%，另外白细胞同时合并存在细菌12例，占比4.0%，合并存在均一性的红细胞尿6例，占比2.0%。有13例（4.3%）患者为变形红细胞尿合并存在白细胞、管型尿；有48例（16.0%）患者为变形红细胞尿合并存在管型尿；另外2例患者为变形红细胞尿合并存在白细胞、上皮细胞尿，占比0.7%。16例患者尿干化学试纸法白细胞、潜血得到阴性结果，尿沉渣镜检（白细胞或者是红细胞）结果为异常，假阴率为5.3%；而尿干化学试纸法白细胞、潜血结果均显示为阳性，尿沉渣镜检（红细胞与白细胞）正常者有31例，假阳性率为10.3%。

3 讨论

尿液是人机体最重要的排泄物，尿液中成分的变化也会直接将泌尿系统器官的病理变化反映出来。尿液的有形成分检查，是对泌尿系统病症诊断的最主要、也是最基本方法，且尿液检查还可以为医生的临床诊断、鉴别提供可靠的参考依据[3]。在高倍镜视野下，尿液中的正常值分别为红细胞少于3个，白细胞少于5个，肾小管上皮细胞、鳞状上皮细胞均为偶尔见到，在低倍镜视野下，透明管型少于1个。肾脏作为重要泌尿器官的存在，其病理变化在尿液成分变化中体现的更为显著，因此，在肾脏疾病的诊断上，要注意检查尿液中的成分不能单一。

临床上应用最多也最为普遍的尿液检查便是尿液干化学分析仪检查，近些年来，尿沉渣检查也逐渐得到了广泛应用与发展。在尿沉渣检查中，主要内容包括细胞、管型、结晶及细菌等，其中细胞检查则主要包括红细胞、白细胞，红细胞检查属于其中最为主要的项目，对肾脏疾病的诊断与治疗可以说具有重要的指导性[4]。红细胞可将其分为三种：均一型、多形型、混合型，均一型是红细胞的形态基本是正常形态，细胞膜正常，大小和血红蛋白的含量一致，在显微镜下观察尿沉渣中的红细胞，能够清晰的看到其诸多形态；混合型中包括均一型和多形型，两种形态分别占50%[5]。但是红细胞的计数和形态也会受到人体内多种因素的影响，如健康人的尿液中也会检出少量变性的红细胞，但是偶尔检出的，这就说明健康与肾小球疾病的差别除了在红细胞的数量上，还与是否出现反复有着直接的关系；如运动和高血压会对肾小球的血流动力学造成影响，增加尿液中的红细胞数量，但检查发现，红细胞的形态未发生变化；肾实质受到损伤后，血尿的组成也会发生变化，但在几天后会恢复正常；如果在检查前服用利尿剂，尿液中的细胞数量会出现明显减少的情况，同时红细胞的形态发生了显著的变化[6]。尿红细胞检查的意义主要表现在以下三个方面：首先，红细胞检查可为临床提供肾脏疾病的性质，其中包括肾小球病症与部分肾小管病症等；其次，还能对尿路感染实现有效的定位作用；除此之外，医生还是需要根据患者实际的临床表现、肾功能情况，进行综合分析，得到结果，尽量避免出现错误诊断。除对尿沉渣红细胞进行观察分析外，还要对尿液中的管型和结晶进行检查，管型检查则可以实现在早期对肾脏是否发生了实质性病变进行观察；结晶检查能够通过病理性和生理性的结晶对肾脏疾病进行观察，由此来看，尿沉渣检查结果已经存在相当高的参考价值，成为临床上不可忽视的一项检测手段[7]。

本次研究结果表明，尿干化学试纸法存在一定的假阴性及假阳性，发生假阳性结果的原因，追究起来可能是由于其尿液中包含着细菌产生的氧化物质或者是其他因素，发生假阴性结果的原因，可能是由于有还原物质存在于尿液中。若糖尿、蛋白尿或者尿中存在抗生素，则易得到假阴性的结果。由此来看，尿干化学试纸法只能将其视作一种可靠的筛查手段，但是并不能完全替代显微镜检查。就标本得到阳性结果之后，其还是应该再次做尿沉渣显微镜镜检，对其中的细胞成分进行确定。

尿液检查属于非侵入性的一种手段，这也更易被患者所耐受。尿沉渣检查相较于尿常规检查来说，属于是对尿常规分析的一种补充，两种方法的相互结合应用，更能进一步为临床提供高质量的检测报告，为临床诊断与治疗提供更精准参考[8]。

综上所述，尿沉渣镜检作为一种非侵入性的检查，在肾脏疾病的诊断及治疗中应用具有重要意义。

参考文献

[1]朱爱萍.尿沉渣显微镜检查对肾脏病诊断的意义[J].科技创新与应用，2012，2（20）：332.

[2]李惊子，王素霞，秦小琪，等.IgA肾病尿沉渣谱与肾脏病理改变的相关关系[J].中华肾脏病杂志，2015，31（2）：91-96.

[3]王宏书.尿沉渣显微镜检查对肾脏病诊断的作用[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：136.

[4]胡菊兰，周群.尿沉渣显微镜检查在肾脏病诊断中的意义[J].中国实用医药，2011，6（16）：61-62.

[5]牛宝荣.尿沉渣检查应用于肾脏疾病诊断和治疗中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（8）：91-92.

[6]常俊峰，李虎林，熊登斌，等.尿沉渣检查应用于肾脏疾病诊断和治疗中的临床价值分析[J].中国实用医药，2013，8（29）：83-84.

[7]罗桂华.尿沉渣检查在肾病诊断的应用价值[J].福建医药杂志，2015，37（1）：72-74.

[8]李惊子，王素霞，秦小琪，等.尿沉渣谱与肾病理类型的相关性[J].北京大学学报（医学版），2014，46（6）：920-925.

（收稿日期：2015-10-11）