浅谈婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0187－01

【摘要】文章从术前准备和术后护理两方面入手对婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理进行分析，期待能对具体医疗实践有所裨益。

【关键词】婴幼儿；先天性心脏病围手术；护理

护理对婴幼儿先天性心脏病围手术的康复极为重要。加强患儿围术期的监护,及早发现和处理病情变化,使患儿重要生命器官的生理功能尽快趋于稳定,最大限度地减少并发症,是保证手术成功的关键。基于此，当前对婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理问题进行探讨亟为重要。

1 临床资料

本组152例中,男77例,女75例,年龄5个月~8岁。体重6~22.5kg,平均(12.2±1.7)kg。ICU滞留时间为0.5~80.0(5.4±8.2)d。死亡10例,占6.6%,其中5例死于严重低心排,3例死于肺部重症感染,1例死于心包填塞,1例死于多器官功能衰竭。

2 术前准备

2.1 评估:通过监测患儿的心率、心律、血压，血氧饱和度(SO2)或动脉血气(PaO2) ,肝肾功能情况，并结合临床症状和体征，全而评估患儿的心、肺、肝、肾功能情况及心脏手术的承受能力。经评估，本组患儿均可承受心脏手术。

2.2 增强机体的耐受力:因患儿发育和抵抗力差，为了保证手术能顺利进行，应改善患儿的身体状况，增强机体的耐受力。给子高蛋白、高热量、高维生素饮食，对喂养困难的患儿，要特别注意细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时可静脉补充营养。合并肺部感染的患儿加强氧气供给，给予雾化、排痰、抗炎治疗;合并肺动脉高压的患儿要严密注意观察病情变化，加强呼吸道管理，实施雾化、排痰、吸氧治疗、控制活动量、合理补充营养、改善身体状况。

2.3 心理护理:婴幼儿年龄小，无法用语言进行心理护理和指导［1］。应以高度的责任心和同情心的态度，精心护理和抚慰这些年幼的患儿。使其从中获得像来自母亲一样的安全和舒适感，避免患儿因住院手术而离开父母产生孤独和无助的感觉。进行此类手术患儿家长的心理负担较重，需做好家长的心理支持和护理指导工作，充分理解家长对手术的期望心情，向家长介绍疾病的有关知识、手术的过程、效果和并发症，取得他们的理解和合作。

3 术后护理

3.1 病情观察:手术后因血容量不足、低心排出量综合征、缺氧、心律失常、呼吸循环衰竭等原因使机体微循环灌注不足,组织缺氧,密切观察患儿皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动情况。密切观察心率、心律、血压、中心静脉压和尿量等情况。

3.2 呼吸系统的护理:婴幼儿功能残气量相对小,肺内氧储备相对小于成人,但氧耗量却相对较高。要满足身体代谢的需要,只有采取浅快的呼吸。这种特点使婴儿容易发生呼吸肌疲劳,引起氧供应不足,呼吸衰竭。应密切观察患儿的呼吸频率、节律,有无紫绀,血氧饱和度变化情况,随时监测动脉血气分析。根据其结果调整呼吸机参数。婴幼儿的肺在富有弹性的胸壁内有塌陷的趋势,容易发生肺不张［2］,因此,应建立适合婴儿术后肺部病变特点的呼吸模式:①对肺部无明显病变或病变轻者采用容量转换模式(如SIMV),以提供特定的潮气量;②对肺部病变重、肺泡间病变差异明显者(如ARDS)应用压力切换模式,以降低气道峰压及增加平均气道压力,改善氧合及防止气压伤;③充分雾化吸入,适时、适度吸痰。吸痰时间每次不超过15s,动作要轻柔,避免吸痰不当引发支气管痉挛。吸痰过程中简易呼吸器膨肺宜适量,不可因加压膨肺造成暂时胸腔内正压,使回心血量减少,血压骤降,影响患儿血循环。

3.3 维持体液及电解质平衡:术后早期易发生低钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒,造成呼吸肌无力,通气功能减低。术后每4~6h监测电解质1次,血清K+维持在3.5~5.5mmol/L之间。如血清K+

3.4 低心排的护理:应密切监测心率、心律变化,注意排除由各种因素如药物(儿茶酚胺、潘可罗宁、地高辛)反应,发热、疼痛,心室功能降低或低温,窦房结功能不良所引起的心动过速或过缓。术后患者临床表现收缩压50mmHg,静脉压增高,脉压差小,脉搏细弱,四肢厥冷,出冷汗,皮肤出现花斑,尿0.5ml/(kg•h)［3］,应及时应用正性肌力药物及血管活性药物,婴幼儿需行降低后负荷的治疗,予多巴胺+多巴酚丁胺5～10$g/(kg•min)及肾上腺素0.01～0.3$g/(kg•min),配合氨力农5～10$g/(kg•min)或米力农5～10$g/(kg•min)以改善心功能［4］。所有的药物均用输液泵按计算后的剂量均匀泵入。

3.5 心功能维护:①密切观察尿量:尿量是低心排患儿最敏感的指标,婴幼儿的尿量20kg者120 ml/(kg•d)计算。

参考文献

［1］ 孟旭,陈宝田,主编.心脏外科围手术期处理手册［M］.北京:人民军医出版社,1999:342~349.

［2］ 王一山,主编.重点监护临床实践［M］.上海:上海科学文化文献出版社,1994:197.

［3］ 孙衍庆,主编.现代胸心外科学［M］.北京:人民军医出版社,2000:370.

作者单位：214400 江阴市第三人民医院