中医辩证治疗腰椎骨质增生的体会

【关键词】中医辩证；治疗；腰椎骨质增生；体会

腰椎骨质增生是一种多见于中老年患者的腰椎骨质退行性病变[1]。因腰椎代偿性骨质增生，继发骨关节肥大出现骨关节边缘变尖、变锐呈唇样改变，形成骨刺样突起，由于增生压迫临近血管、神经，造成部分组织缺血、发炎、水肿致腰部疼痛、酸胀，功能活动受限[2]，严重时可见下肢坐骨神经疼痛。其病程迁延、缠绵难愈，严重影响患者的生存质量。临床上起病缓慢，早期症状轻微，不易引起重视，仅表现为腰腿酸痛，时轻时重，以久坐，劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻。随着病情加重，会出现椎间盘的蜕变，症状逐渐重，腰部僵硬，疼痛无力；休息时加重，稍事活动后减轻；过劳加剧。蜕变后形成的骨赘可刺激或压迫相应的神经根，产生腰，臀，腿的麻木，疼痛等神经刺激或压迫症状，而使功能障碍进一步加重。X射线片能显示椎体有骨赘形成，椎间隙变窄等表现[3]。

腰椎骨质增生属中医“骨痹”“腰痛”范畴[4]。古人认为：“肾主骨，生髓，为先天之本”；“骨的生长发育有赖于肾之精气”；“腰为肾之府”。腰痛与肾的关系最为密切[5]。《素问·脉要精微论》指出“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣……。骨者，髓之府，不能久立，行将振掉，骨将惫矣”说明肾虚与腰椎骨质增生的关系极为密切。肾精亏虚则不能生髓充骨而骨萎。人过中年，元气渐衰，肾精亏虚，骨髓生化无源，骨骼失养。肾亏虚，精血不足，是本病的根本原因，加之长期的过度负重用力，或因跌扑，扭闪，皆可使气血运行不畅，经络关节痹阻不通，致气滞血瘀，经脉受阻，筋骨失养，而发生腰椎骨质增生，从而出现腰背部关节痛、腰腿疼痛、麻木、酸软，活动不利等骨质增生症状。《杂病源流犀烛·腰腹病源流》将腰痛的内外因阐述得明确：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也。风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫其标也。”笔者认为本病当以肾阳不足为本，瘀血阻络为标，属本虚标实之证。

临床上西医学尚无有效的治疗药物，多对症治疗。笔者根据“肾主骨生髓”“痛则不通，痛则不通”的理论为指导，在医疗实践中运用补肾活血通络的中医药治疗方法取得了明显的疗效。选用下列药物为基础方辨证加减施治，近年来，治疗百余例骨质增生症患者，有效率达95%以上，大多数人都能解除疼痛，疗效满意。

基础方：菟丝子15g，鸡血藤15g，杜仲10g，续断20g，补骨脂10g，狗脊15g，独活10g，牛膝15g，淫羊藿10g，巴戟10g，防己10g，威灵仙10g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫10g，蜈蚣1条鹿含草10g，穿破石10g，泽兰12g，全蝎6g。用法：水煎，每日一剂，早晚分服。

加减：如腰臀及双下肢发冷或麻木加重加鹿角胶10g，烊化服；如腰或双下肢酸软无力，加鳖甲20g；如服药后有口干咽燥，舌红等现象则加知母10g，以降虚火。一般需连服三剂即可见效。待症状完全缓解后，则改为丸剂口服，以巩固疗效，改为丸剂时，宜将蜈蚣加至4条，制成水丸，每次9g每日两次，饭后服。

方药分析：

方中杜仲、川续断、狗脊、菟丝子、补骨脂补肝肾，强腰膝；巴戟天、淫羊藿补肾助阳。狗脊强腰脊，通督脉，补肝肾而壮筋骨。杜仲能补肝肾、强筋骨，《神农本草经》：“主腰脊痛，补中，益津气，坚筋骨，强志。”《名医别录》：“治脚中酸痛，不欲践地。”牛膝能活血通经、补肝肾、强筋骨，并能引诸药下行直达病灶，《神龙本草经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸。”《医学衷中参西录》谓其“善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或脚萎不能任地”土鳖虫、全蝎、蜈蚣功专走窜通络，直达病所，活血散瘀、通经止痛。红花、桃仁、泽兰等药养血活血。穿破石活血，壮筋骨。威灵仙、独活祛风除湿，舒经通络止痛。独活能祛风湿、止痛，尤善祛深伏骨节之风寒湿邪，《本草正》：“专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛。”鸡血藤补血活血，走守兼备舒筋活络，祛风止痛，《本草纲目》称“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫”，血瘀可化，血虚可补。鹿衔草养血祛风。鹿角胶甘咸而温，功能补肝肾，强筋骨，益精血。《名医别录》称其能治腰膝痛。全方共奏补肾阳、益精血、壮筋骨、活血化瘀、通络止痛之功，达肾阳复，脉络通之目的，则骨壮，络通，痛消而诸症皆得缓解。

典型病例：

张某某、男、50岁、农民。腰部刺痛半年余，加剧1周，多于活动或阴雨天加重。患者因腰痛于2012年初在当地县医院作腰部X线正侧位拍片，第4-5腰椎呈唇样改变，确诊为腰椎骨质增生。先后求治于多家医院，迭经中西药、理疗及外贴多种止痛膏皆未效，病情缠绵，经久不愈。

检查：局部皮色不变，无红肿、灼热，腰肌紧张，腰稚棘突及椎旁明显按压痛，行走艰难，不能左右转侧、久立。腰部僵硬，腰肌麻木酸痛，俯仰、后伸活动受限。舌淡，苔薄白，脉沉细。

诊断：腰推骨质增生。

中医辨证：肾阳不足，瘀血阻络。

治疗：补肾活血通络。

处方：菟丝子15g、鸡血藤15g、杜仲10g、续断20g、补骨脂10g、狗脊15g、独活10g、牛膝15g、淫羊藿10g、巴戟10g、防己10g、威灵仙10g、桃仁10g、红花10g、土鳖虫10g、蜈蚣1条、鹿含草10g、穿破石10g、泽兰12g、全蝎6g用法：水煎，每日一剂，早晚分服。

投上方7剂，药后病势已衰，腰部麻术刺痛明显减轻。药已中病，效不更方续服7剂。腰痛基本消失，俯仰活动自如。复诊：遂守前方加鹿角胶10g，烊化服，再进3剂，诸症悉除，功能恢复，可正常参加劳动。后改为丸剂口服，以巩固疗效，以防止复发。追访半年，劳累、阴雨天，腰痛未再发作。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2008，1712-1717.

[2]王大鹏.浅谈骨质增生的发病机理及防治措施[J].长春中医学院学报，2003，19（3）：29-30.

[3]贾连顺，杨它利.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念[J].中华骨科杂志，2002，22（8）：509.

[4]周云可.中医骨伤科论[M].济南：山东大学出版社，2005：778-965.

[5]王炳强，田伟.腰痛防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：62-65.