腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛29例的探讨

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛的临床疗效。方法选取我院收治的29例阑尾炎术后慢性腹痛患者作为研究对象，对本组患者应用腹腔镜技术进行诊断、治疗，观察治疗效果。结果所有患者经腹腔镜手术治疗，腹痛症状消失，均痊愈出院。住院时间在5-13d，平均（7.6±3.6）d。结论腹腔镜手术具有视野广、创伤小、探查范围大、术后粘连发生率地等优点。应用腹腔镜诊断、治疗阑尾炎术后慢性腹痛，可有效提高确诊率和治疗效果，是值得推广的治疗手段。

【关键词】阑尾炎；慢性腹痛；腹腔镜；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.235文章编号：1004-7484（2014）-01-0205-02

自腹腔镜技术问世多年以来，已经在临床诊断、治疗中得到了广泛的应用，其在腹部肿块、慢性腹痛、腹部外伤、急腹症中的诊断、治疗效果已经得到了医学界的一致认同[1]。为探讨腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛的临床疗效，我院对29例阑尾炎术后慢性腹痛患者应用了腹腔镜技术进行治疗，并取得了满意的疗效。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年1月——2013年6月收治的29例阑尾炎术后慢性腹痛患者作为研究对象，其中男18例，女11例，年龄在24-68岁，平均（38.6±2.9）岁，病程在0.5-6年，平均（2.3±1.6）年。其中行阑尾炎切除术9例，化脓性阑尾炎手术12例，坏疽性阑尾炎手术8例。腹痛部位：上腹痛5例（右上腹3例、左上腹2例），右下腹痛20例（右下腹7例、左下腹9例、脐周4例），无确切定位4例。所有患者术前均行B超、MRI、CT、消化道造影等无创检查以及临床常规检查，均未明确诊断。

1.2方法术前行彩超检查，以确定腹腔与前腹壁是否有粘连。患者取仰卧位，手术均在静脉复合全麻下完成，气管插管。对于无粘连者，在肚脐上方打孔，做人工气腹，对于有腹腔粘连者，开放造气腹，气腹压力控制在10-12mmHg。然后置入穿刺套管（10mm），进腹腔镜进行探查，左、右下腹分别进10mm和5mm的穿刺套管，以探查腹痛病因。针对侧腹膜与回盲部粘连者，行粘连松解术；对束带压迫回肠者，切断束带；对回肠憩室者，腹腔镜下切除部分小肠；对大网膜粘连综合征者，切断粘连大网膜；对残端炎患者，行阑尾残端切除术；对盆腔炎者，冲洗腹腔后行盆腔粘连松解术。

2结果

经活检及腹腔镜下探查，29例患者均明确诊断，其中盆腔炎2例、残端炎4例、大网膜粘连综合征7例、回肠憩室3例、束带压迫回肠4例、侧腹膜与回盲部粘连9例，根据疾病类型，选用恰当的腹腔镜手术疗法，见表1。所有患者经腹腔镜手术治疗，腹痛症状消失，均痊愈出院。住院时间在5-13d，平均（7.6±3.6）d。

3讨论

临床上，阑尾炎术后慢性腹痛较为多见，患者除了腹痛少有其他伴随症状，故普遍未对其引起重视，腹痛迁延不愈、反复发作，对患者的日常生活与工作产生了严重影响。引起阑尾炎术后慢性腹痛的原因较多且隐匿性较强，如腹腔内肿瘤、小肠憩室、盆腔炎、慢性阑尾炎、腹腔内粘连等[2]。通常应用影像学检查和临床检查，如腹部平片、结肠镜、彩超等难以发现异常，无法诊断出腹痛原因，其不但耗费时间和金钱，也会给病人造成沉重的心理负担[3]。近年来，腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛，对于无法确诊的阑尾炎术后慢性腹痛，腹腔镜下探查，可有效提高确诊率。

3.1阑尾炎术后慢性腹痛的病因分析在本组病例中，经腹腔镜探查，诊断出盆腔炎2例、残端炎4例、大网膜粘连综合征7例、回肠憩室3例、束带压迫回肠4例、侧腹膜与回盲部粘连9例。其中因侧腹膜与回盲部粘连而引起腹痛者最多，大网膜粘连综合症次之。其原因可能是壁层腹膜与升结肠或盲肠起始部发生粘连后，会对肠管蠕动产生影响，从而引发各种临床症状，患者多表现为腹胀、腹痛，右下腹疼痛最为明显，活动或进食后疼痛加剧，并会使排便习惯发生改变，疼痛反复发作[4]。大网膜粘连综合症，是因为术后脓液残存，导致器官或壁层腹膜与大网膜发生粘连，致使局部大网膜出现纤维化，因瘢痕挛缩而缩短大网膜，在牵拉作用下使横结肠下移，从而引发便秘、腹胀、腹痛，病人进食后，在胃肠蠕动作用下对大网膜进行牵拉，从而引起各种腹膜牵拉症状。另外，行腹腔镜阑尾切除术时，保留残端过长，也会因残端发炎而引起腹痛。

3.2腹腔镜手术治疗的注意事项阑尾炎术后慢性腹痛病人多具有反复发作、多次就医、多次检查等特点，病人或多或少会有焦虑情绪，且对手术的期望值较高、治疗愿望迫切，所以术前应当与患者进行良好的沟通，以消除其焦虑情绪；对于腹腔与前腹壁无粘连者，可在肚脐上缘戳孔造气腹，对于有粘连症状者应开放造气腹；在分离粘连时，应当尽可能地应用超声刀，少用或不用电凝，以免对肠管造成热损伤[5]；在腹腔镜下进行探查时，要探查全面，以免遗漏。

总之，腹腔镜手术具有视野广、创伤小、探查范围大、术后粘连发生率地等优点。应用腹腔镜诊断、治疗阑尾炎术后慢性腹痛，可有效提高确诊率和治疗效果，是值得推广的治疗手段。

参考文献

[1]和西涛.腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛25例体会[J].滨州医学院学报，2013，36（1）：63-64.

[2]陈庆生.腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛及腹腔粘连的影响[J].航空航天医学杂志，2012，23（3）：284-285.

[3]袁明，董晓刚.腹腔镜下诊疗慢性腹痛的临床分析[J].当代医学，2009，15（27）：37-38.

[4]陈雄，李杰，李俊，等.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：47-48.

[5]梁承友，罗毅，刘顺顺，等.复杂阑尾炎的腹腔镜手术及术后处理[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：281-282.