浅谈我院普外科I类切口预防性使用抗菌药物的调查

【摘要】目的：对我院普外科I类切口预防性使用抗菌药物的用药情况进行了解，促进临床安全合理用药。方法：对我院普外科I类切口手术患者的病例中随机抽取出100份，对这些患者的抗菌药物的使用情况进行调查分析，包括药物使用的种类、疗程长短以及一些联合用药等情况。结果：在这些病历中，在外科手术后基本上所有的患者都使用了抗菌药物，另外二联合用药大约有四分之三，三联合用药的情况也有出现，在这里面使用最多的药物是头孢硫脒和培氟沙星。结论：我院普外科I类切口手术预防性所使用的抗菌药物频率太高，而且使用的时间也太长，另外药物的选择和联合用药都存在不正确的情况，必须对其作出干预。

【关键词】普外科；I类切口；预防性使用抗菌药物；调查分析

通常患者在做完外科手术之后，医生最担心的就是手术部位感染，所以在这种情况下，医生一般都会使用一些抗菌类的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，来杀死细菌或者是控制细菌生长，这样就大大降低了患者在医院被感染的机率。可是在抗菌药物使用的过程中还是会发生一些不当的情况，例如选药不合理、使用时间太长、联合用药过多等等情况，对患者身体健康造成影响。为了能够合理的使用药物，我院对普外科所随机抽查的100份病历中的抗菌药物使用情况进行了调查分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取了我院2010年6月-2011年7月就诊的需要进行外科手术的患者病历100份，其中男性患者有42例，另外58例为女性患者，平均年龄为22岁之69岁，大概住院治疗有3至15天，平均住院时间8.5天。

1.2方法

采用回顾性调查的方法，根据卫生部《普通外科I类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》来制定一个抗菌药物临床的应用调查表，将病历上的患者的年龄、性别、入院和出院时间、手术名称以及起止时间都进行记录，另外对患者所使用的抗菌药物的名称、剂型、规格、用法用量、用药持续时间和药物的不良反应等等也都进行登记，并进行合理性评价。

2结果

从围手术期患者抗菌药物使用合理性评价来看，有48例是有预防用药的适应证，91例患者在术中追加药物，12例患者联合用药，可是药物用法用量正确的只有32例，对药物的选择、术后用药正确的患者一例都没有。总结一下就是对抗菌性药物的选择、用量、时间长短以及联合用药方面都存在不足，并没有达到合理用药。

从抗菌药物使用频数构成比来看，在这100位患者中，全部都是用了抗菌药物，其中主要是用的是头孢硫脒和培氟沙星，这两项适用人群大概有67%,除了这两种药物还用到了阿莫西林舒巴坦、头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮舒巴坦、头孢孟多、克林霉素等等，这些药物所占的比重不到，只占到了33%。

在这100为患者中，使用一联用药的有21例，二联用药的有75例，三联用药的有4例，绝大多数患者使用二联用药。

3.讨论

根据统计结果所展现的数据来看，我院普外科I类切口患者预防性应用抗菌药物的时候存在用药不合理、不规范的现象。

3.1抗菌药物应用率过高

根据抗菌药物临床应用的相关指导原则来看，一般I类切口手术若是没有污染，就不需要使用抗菌药物。抗菌药物一般都是在一些特殊的情况下才会使用。例如，手术的范围比较大而且时间长，有细菌污染的机会比较大；手术的部位是一些比较重要的器官，例如头颅、心脏、眼睛等等，若是这些部位发生感染，即使手术成功了也会造成严重的后果还有就是那些高危和具有免疫功能缺陷的患者需要使用抗菌药物。可是在表2中我们发现，随机抽查的100份病历，居然每位患者都是用过抗菌药物的，根本就没有根据抗菌药物使用指导原则来合理使用药物，抗菌药物应用率过高。

3.2用药时机不当和时间过长

使用抗菌药的最佳时机就是病菌侵入伤口的4小时以内，在切开皮肤粘膜做麻醉的时候，就要保证抗菌药物在半小时以内注入完毕，这样才能够保证血清、组织和手术部位的抗菌药物浓度，因为在手术开始后的三四个小时是细菌生长繁殖所需要的时间，所以必须控制这一时间内的抗菌药物浓度。从表1中，我们看到这100位患者都没有在手术前进行抗菌用药，另外延长对抗生药的使用并不能降低伤口细菌感染，只会造成资源利用，还有可能造成二度感染。可是从表1中我们看到，这100例患者，在手术后用药最短的也有3天，最长的达到10天。

3.3药物选择不当

普外科I类切口预防性使用抗菌药物应该要针对患者的病理以及生理状况选择一些价格比较低廉的杀菌剂，而不是喹诺酮类药或者是克林霉素等抑菌剂。一般都应该选用第一代头孢菌素。可是在本次调查结果中我们发现，我院外科I类切口预防用药中，并没有选用头孢唑 啉、头孢拉定、头孢呋辛等非限制使用的、实施细则所推荐的抗菌药物，而是有6位患者选用了特殊使用的头孢孟多酯，89例患者选用了限制使用的头孢硫脒、35例患者使用培氟沙星、1O例患者使用阿莫西林舒巴坦、8例患者使用头孢哌酮舒巴坦、还有4例患者使用了替硝唑，这些药物都是档次比较高的药品，药物选择存在严重不当的现象。

4.结论

我院普外科I类切口预防性在抗菌药物使用的过程中还是会发生一些不当的情况，例如选药不合理、使用时间太长、联合用药过多等等情况，造成了医药资源的浪费，增加患者经济负担，严重的还会对患者身体健康造成一定的影响，医务人员对此应该高度重视。

参考文献

[1]郭颖华，赵金康，贾筠，等.100例I类切口围术期抗生素应用析[J].中国医院用药评价与分析，2010，1O(4)：304.