垂体后叶素致局部组织坏死的原因分析及对策

摘 要 目的：分析滴注垂体后叶素致局部组织坏死的原因，采取对策。方法：对静脉滴注垂体后叶素致3例皮肤坏死病例，进行原因分析。结果：有2例患者皮肤痊愈；另1例由于患膀胱癌肺转移而死亡。提高了护理质量，防范医疗纠纷。结论：查找原因，采取对策，加强管理，减少药物性损害，减轻患者的痛苦。

关键词 垂体后叶素 组织坏死 原因分析 对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.025

垂体后叶素内含缩宫素和加压素，加压素能直接收缩小动脉和毛细血管，特别是收缩内脏血管，临床常用于大咯血及肝硬化胃底食管静脉曲张出血，但易致渗漏性损伤。

临床资料

我科2009～2010年有3例患者因滴注垂体后叶素致局部组织坏死，其中有2例有渗漏，1例无渗漏。其中1例因膀胱癌术后肺转移而死亡，另外2例经局部换药而痊愈。

原因分析

药物自身的特性：能直接收缩小动脉和毛细血管前括约肌，长期大剂量的垂体后叶素输入，使局部皮肤组织的供血供氧较差。

护理人员对此药的不良反应认识不够，处理不当：特别是低年资护士对此药渗漏的后果及处理全然不知。

护理人员巡查不到位，服务意识不强：目前临床普遍使用留置针，输液不容易渗漏，未认真查看局部皮肤情况。

交接班未认真交接，处理不及时：对出现渗漏情况当时给予了处理，但无持续交接观察。

大剂量垂体后叶素在同一根血管滴注，致局部血管长时间处于收缩状态，造成局部组织供血供氧不足，而出现局部皮肤先苍白，后出现水泡，继之暗红，坏死。

护患沟通缺失，对患者叙述的主观感觉不重视：我科出现的1例皮肤坏死，就是因为护士只看局部有无渗漏，没有重视局部皮肤颜色及患者的主观感受――输液处疼痛；同时输垂体后叶素前未告知患者和家属该药的不良反应及可能出现的并发症。

选择了静脉回流较差的部位：3例中的1例是手背静脉，2例是下肢静脉。

护理对策

加强特殊药物的使用告知管理，以书面形式告知患者使用此药的必要性及可能出现的并发症。

加强对护士的三基培训，制定特殊药物的使用处理流程：①患者出现局部疼痛或皮肤苍白，无论有无渗漏，都应及时更换输液部位。对出现渗漏者，拔针前尽量回抽外渗药物【sup】［1］【/sup】。②局部皮肤用酚妥拉明10mg加生理盐水10ml配制的溶液湿润双层纱布后湿敷患处【sup】［2］【/sup】，范围超出疼痛或渗漏的部位，每4、8、12、24小时观察局部反应，并做好记录。③如出现水疱，应用无菌注射器及时抽吸疱液，消毒换药。

选择上肢粗、直的大血管，避开静脉瓣和下肢血管。

加强护患沟通，多倾听患者的感受，做好心理护理，及时为患者减轻痛苦。

经常更换血管，避免长期在同一部位输入刺激性强的药物。

加强服务意识，使用特殊药物时应做好巡查及交接记录：局部皮肤有无疼痛，有无渗漏，处理方法及局部情况。

讨 论

垂体后叶素是强力缩血管药物，加之大出血病人的末梢循环血量减少，血管通透性提高，药物易外渗，给病人增加痛苦，同时会引发医疗纠纷。通过对3例病例的原因分析及采取相应的护理对策，供护理界的同行借鉴，以避免类似现象的出现；减轻患者的痛苦，缩短疗程，提高护理质量，减少医疗纠纷是护理管理者的责任。

参考文献

1 韦凤兰.酚妥拉明湿敷治疗垂体后叶素渗漏的效果观察.右江民族学院学报,2008,30（1）:47.

2 王玉霞.静脉滴注垂体后叶素渗漏的教训和护理［J］.中国实用护理杂志,2005,21（9B）:29.