腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱的CT诊断

摘 要 目的：探讨腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱的CT诊断价值。方法：回顾性分析25例腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱患者的CT检查资料。结果：25例患者CT检查均出现椎弓峡部不规则骨性缺损，22例出现脊椎滑脱，同时表现为椎管前后径延长及椎间盘变形等。结论：腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱具有特征性的CT表现，CT检查可做为该病可靠的检查手段。

关键词 椎弓崩裂 脊椎滑脱 体层摄影术 X线计算机。

资料与方法

25例患者中，男15例，女10例。年龄26~73岁，平均42岁。病程2个月~15年，平均5年。主诉腰痛9例．腰痛伴单侧下肢放射痛7例，腰痛伴双侧下肢放射痛7例。间歇性跛行2例。查体，直腿抬高实验阳性11例，下肢麻木和／或感觉减退者13例。有外伤者11例。

CT扫描方法：25例全部使用marconiPQSCT机进行扫描。患者仰卧于床面上，抬高臀部先作出定位像，再进行椎间盘扫描，如发现或疑有椎弓崩裂或脊椎滑脱时，即于椎弓根上缘至下方椎体上缘进行连续扫描，层距和层厚均为5mm，扫描线与椎间隙平行。用骨窗显示，窗宽1000~1500Hu，床位200~300Hu。

结果

本组病例有椎弓峡部裂隙46处，双侧峡部裂21例(42处裂隙)，单侧峡部裂4例，腰5峡部裂23例，腰4峡部裂者2例。根据Meyeiding法［１］，脊椎滑脱程度：Ⅰ°滑脱14例，Ⅱ°滑脱8例，无滑脱3例。

讨论

腰椎椎弓崩裂的病因：该病病因有先天性和外伤性两种学说，多数学者接受前者［2］。Ramband等认为每侧椎弓各有两个化骨核，在生长发育过程中，两个化骨核不连合时即形成峡部缺损，Bailey氏认为正常化骨核可以一分为二，不连合时即形成峡部缺损，此种现象多见于一侧椎弓。还有学者认为某些椎弓峡部因先天的发育缺陷而具有潜在的薄弱性，当发生外伤后，始发生缺损。

椎弓崩裂与脊柱滑脱的CT表现特征：可概括为以下几个方面：①定位像上滑脱椎体向前移，失去脊柱前缘连线的平滑和连续性；②椎弓峡部的骨质缺损，表现为上下关突间的条带状的低密度带，边缘不规则呈锯齿状，伴有骨质增生硬化；③椎管变形，椎管前后径延长，呈双管状，硬膜囊拉长，呈纺锤形；④椎间盘变形，椎间盘对称性地超出滑脱椎体的后缘及下方椎体的前缘，方向相反。在此层面出现终板的双重轮廓征，即滑脱椎体的下终板及下方椎体的上终板同时显示，两者为置前后交错，中间部分重叠。

鉴别诊断：①脊柱滑脱引起的椎问盘的改变与椎问盘脱出的鉴别，在脊椎滑脱时，滑脱椎体的后缘多出现突出椎间盘组织，这种突出是对称性的，在下位椎体的后缘并无椎间盘组织。而椎间盘突出常是不对称的，并且同时超出上下椎体的后缘。②腰椎峡部裂隙与椎小关节的鉴别，可根据两者不同的位置及CT表现特征予以区分，前者位于椎弓根下缘层面，CT特征表现为不规则的锯齿状的骨质缺损，边缘骨质增生硬化，椎管前后径延长，硬膜囊变形；而后者位于椎间盘层面，其关节面光滑，关节间隙均匀，呈弧线状。当扫描线不与椎间隙平行时，椎弓峡部裂与椎小关节可以同时出现在一幅图像内，靠前的为腰椎峡部裂，而靠后的是椎小关节。

参考文献

1 杨克勤，等．脊柱疾病的临床研究，第1版．北京出版社，1993：144.

2 曹来滨，主编.骨与关节放射学，山东科学技术出版社，1981：149.