阴式子宫全切患者术中舒适影响的相关因素分析及护理对策

关键词 阴式子宫全切 心理护理 舒适护理

资料与方法

选择我院2005年1月~2006年8月行阴式子宫全切患者180例，年龄37~69岁，平均51．5±0．38岁，患者均能描述心理及心理感受，全部选择硬膜外麻醉。

方法：采用自行设计的书面问卷调查表及术中观察询问的方式，在接到手术通知单进行术前访视时发放问卷，只需患者在存在问题后面打“√”,答完后即刻收回，问卷回收率100%。

结果

影响阴道子宫全切患者术中舒适相关因素的问题见表。

讨论

①临床资料证实：影响阴式子宫全切患者术中精神舒适度的相关因素中主要是[HJ30x]患者害怕手术疼痛而引起心理不适，担心手术和麻醉的安全性、手术效果、预后等情况引起不同程度的焦虑、恐惧、睡眠障碍，使其舒适度下降。②手术需暴露隐私部位，患者会感到不安，易出现负性情绪。因手术需要，病人采取截石位，这种被动本身易引起疲劳和不适，若摆放的方法不准确，还可导致肌肉拉伤，甚至神经血管损伤。③术中疼痛是导致患者术中不适的因素之一，多由麻醉欠佳或精神过度紧张所致，本组15例患者术中疼痛，主要与麻醉效果不满意及个体差异有关。④除个体差异外，在室温24～26℃，湿度60％~70％的条件下麻醉、手术，可防止硬膜外麻醉中寒战的发生。本组6例发生寒战者均为术中失血过多，术中补液较快，引起寒战。

护理

心理舒适护理：术前1天负责该台手术的巡回护士，到病房进行术前访视，访视时要摘下口罩，对病人使用尊称，了解病人心理及身体状况，针对性地给予术前指导，特别介绍阴式子宫全切手术的优点及手术麻醉方法，对术后可能出现的不适，如留置导尿管的刺激，活动受限，应做好详细的解释工作，并告知病人在手术时，我们会一直陪伴她渡过手术期。患者到手术室后，应热情接待，在安置麻醉及手术时，尽量减少暴露患者的躯体隐私部位，在不影响操作的前提下给予适当的遮盖，并尽可能缩短暴露时间，在征得患者同意的情况下给予镇痛泵，减少患者术后因刀口疼痛带来的不适。

舒适的护理：麻醉成功后，保持上肢外展50°，不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋位，可避免臂丛神经受牵拉或压迫。正确摆放截石位，方法是将腿托支撑在小腿中下部，小腿与手术床平行，大腿与身体夹角，大腿与小腿夹角均呈90°，于[XCYG.TIF]窝下垫软垫，尤其是外侧部，以防止腓总神经损伤，因腓总神经走行于腓骨小头的表层，其覆盖的软组织很薄，当膝外侧面被支腿架或其他硬物挤压时，较易引起腓总神经损伤，摆放时动作应轻柔缓慢，术毕放平肢体时，应扶住病人双腿做几次伸曲动作后再放平，并适当按摩下肢肌肉丰富部位，避免因肢体放平时大量血液移向下肢而影响循环功能。术中应随时询问患者有何不适。

环境舒适的护理：提供舒适的环境，保持适宜的温湿度，避免噪声刺激，减少参观人员的数量，保持室内安静，减少不必要的交谈，寒战者可给予适当的保暖。

预防术中低体温的舒适护理：①手术室温度控制在24～26℃，湿度控制在40％～60％，同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。②巡回护士加强观察四肢末梢的温湿情况。③应用温盐水浸泡纱布垫。④术毕立即擦干血迹，及时盖被。