43例胸部外伤病人的护理研究

摘要：胸外伤是外科较常见的病症，专业、熟练、科学的护理，是有效预防并发症的重要措施，也是患者康复出院的重要保障。胸外伤患者伤情比较严重，而且极度影响着呼吸循环，在此情况下胸外伤患者病情得到了临床医护的重视。基于此本文则对43例严重胸外伤患者进行临床护理分析。

关键词：胸外伤患者 临床护理 医护

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0400-02

1 临床资料

43例患者中，男23例，女20例，年龄31～76岁。43例均为复合伤，其中24例除有多根肋骨骨折外，另合并有肩胛骨、锁骨骨折和血气胸；开放性损伤19例，有双侧多处多根肋骨骨折、胸椎骨折和脑挫伤。患者均有反常呼吸、纵隔摆动。

2 急救与护理体会

2.1 监护、观察。询问病史，严密观察生命体征及神志，血氧饱和度，尿量等变化。观察胸部有无创口，反常呼吸，采血做各种有关血液检查并协助医生进行相关的物理检查及胸部包扎固定等操作。当患者出现神志模糊血压下降，脉搏细弱，呼吸乏氧等变化时，要及时通知医生并作好相关的抢救准备。

2.2 根据患者的伤情及临床表现选择合适，并根据神志情况予以固定，并准备好吸氧及清理呼吸道所用的吸引设备。

2.3 保持呼吸道通畅。严重肺挫伤患者气管内有血液、渗出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不畅，易引起急性呼吸困难，此时应迅速清除口鼻、呼吸道血块及分泌物，立即给予充分吸氧，注意观察患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩给氧，若患者出现严重呼吸困难、呼吸>30次/min、心率增快、动脉血氧分压下降、发绀明显时应立即给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，以利气体交换，改善换气功能；如发生肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，选用PEEP模式更为合理有效。在胸外伤中呼吸道通畅是抢救过程中的重中之重。因患者的肺部挫伤、疼痛、呕吐等气道内有血液，渗出液等潴留阻塞，排痰不畅引起呼吸困难。应及时清理口鼻、呼吸道血凝块及分泌物。充分给氧。如血氧饱和度下降，患者发绀时及时予以气管插管。分泌物较多时可气管切开。应用呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，以利气体交换，改善通气功能，有效预防肺水肿。在保持气道通畅方面正确有效的协助患者咳痰。①扣背以手掌呈杯状反复叩击胸壁，使粘稠分泌物松动利于咳出。②协助咳嗽，对胸外伤患者鼓励咳嗽排痰。在咳嗽时用双手加压胸壁以加强咳嗽运动强度及效果。③及时予以呼吸道雾化，以利于痰液排出，促进肺复张。④鼻导管吸痰，咳痰无力者应间断用鼻导管吸痰。吸痰时应注意无菌操作要不断旋转吸痰管，切忌上下抽动吸痰，每次吸痰不应超过30s。在应用呼吸机时需密切观察患者意识、血压、心率、血氧饱和度、血气分析结果。

2.4 休克护理。患者因外伤、失血、复合伤可出现休克。休克可进一步加重呼吸系统的损伤。严重胸外伤因胸腔出血或有复合伤出现休克，迅速建立有效静脉通道最好选用静脉留置针，必要时建立2～3条静脉通道，开通外周静脉的同时备血及留取相关血标本，留取1～2条静脉通道做止血等抢救药物滴注，同时常规建立中心静脉压（CVP）通道，尤其对意识不清、心肺功能差的患者，可在CVP监测下安全进行抗休克、扩容治疗，补血、补液以纠正失血性休克的同时要防止肺水肿及左心衰竭，应掌握输液的速度。根据病情调节输液速度，过慢则达不到纠正休克和失血的目的，过快则可引起肺水肿及心力衰竭。护理方面应：①迅速建立静脉通道，必要时可建立2～3条。选用静脉留置针。②留取血样，同时做好备血、输血的准备。③同时建立中心静脉压测定通道更利于抢救和输血。④要积极配合医生进行抗炎，补血，补液。应注意输液速度，过快可引起肺水肿和心力衰竭。

2.5 胸腔闭式引流护理。胸外伤患者多合并血、气胸或血气胸。需行胸腔闭式引流。本组有43例分别进行了双侧或单侧胸腔闭式引流，护理方面应注意引流通畅，避免受压、扭曲、滑脱，引流管阻塞。胸外伤多合并血、气胸或血气胸，需经胸腔闭式引流，此时要保持引流管通畅，免受压、折曲、滑脱、阻塞、引流瓶不能高于患者胸腔水平面，最好将引流管用别针固定于床上，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞管道，并注意管内水柱是否随呼吸波动而上、下移动，翻身活动时防止接头脱落。严密观察并记录引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量，若不断渗出较多深红色血性液如持续2～3h，胸腔引流量>200ml应警惕胸腔内大出血，应及时向医生报告并处理，患者情况稳定后取半卧位，以利引流，观察呼吸改善情况。鼓励患者咳嗽，做深呼吸运动，促进肺复张。闭式引流48～72h后，观察无气体溢出或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流量

2.6 心理护理。

心理护理是取得患者配合手术及术后早日康复的方法之一。严重胸外伤病，由于病情严重，在抢救中几乎100%的伤员有不同程度的恐惧心理。如恐惧、焦虑、烦躁、悲观等，我们应根据病人的不同心态和心理特点，以和蔼的态度、恰当的语言讲解与疾病有关的医疗知识，帮助他们正确对待疾病。

3 小结

严重胸外伤病人，伤情重，变化快，多合并不同程度的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅是早期救治的重点，吸痰是呼吸道护理中非常重要的最基本操作。还要严密加强监护病人，及早发现并发伤，才能不延误宝贵的抢救时间。

参考文献

[1] 王宁华常见骨科疾病康复问题的思考[J]中国康复医学杂志，2009，20（3）：163-164

[2] 黄晓新骨科护理中健康教育的体会[J].国际医药卫生导报，2011，14（8）：88-89