临床护理路径在经尿道前列腺气化电切术患者中的应用

临床路径(CP)是由医生、护士以及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术。制订的有顺序性、时间性和最适当的临床服务计划，以减少延迟康复和浪费资源，使患者获得最佳服务品质［1］。鉴于我国人口逐渐进入老龄化阶段，前列腺良性增生在临床上成为一种常见病。经尿道气化电切术是目前治疗前列腺增生症的一项新的手术方法，具有创伤小，术中出血少，患者痛苦小；住院时间短，疗效显著等优点，是治疗前列腺增生的“金标准”［2］。

资料与方法

2009年10月～2010年10月收治需经尿道前列腺电切术患者98例，均采用临床路径实施管理，平均年龄67.5岁，文盲16例，小学文化21例，初中文化25例，高中及以上文化36例。主要症状有：排尿困难，尿频，尿潴留。病情1～18年，平均8年。并发糖尿病25例，高血压15例，膀胱结石10例。

护理路径的实施：①入院时：热情接待患者及家属，介绍病区环境、作息时间、陪护制度、物品保管、介绍责任护士、主管医生、科主任、护士长，及时通知医生。②入院第1天：介绍疾病的相关知识；病因症状、体征、治疗方法；讲解辅助检查的目的、意义、注意事项；做好饮食指导；心理疏导。③入院第2天：介绍术前准备的目的.注意事项，训练床上大小便及使用便器，教会深呼吸，有效咳嗽，排痰方法。④手术前1天：介绍手术方法、优点，成功病例，手术医生、麻醉方式，手术大致过程。做好皮肤准备，告知禁饮食时间，提供心理指导，消除紧张。⑤手术日：告知手术时间，换好手术衣，嘱其排空大小便，与手术室交接患者。术后平卧6小时，严密监测生命体征变化，做好基础护理；连接气囊导尿管行膀胱冲洗，严密观察引流液性状，并随时调节滴速，做好出入量记录；告知术后放置三腔气囊管、膀胱冲洗的意义，交待引流注意事项；饮食指导，心理疏导。⑥术后第1～3天：指导床上翻身，保持床铺整洁，每日更换引流袋，鼓励多饮水；多食含纤维素的食物，保持大便通畅；保持膀胱冲洗，如有堵塞及时处理，观察出血量大小；观察有无膀胱痉挛性疼痛、水中毒等并发症的发生及时对症处理。另外，临床护理路径在实施中根据个体差异还采用：①个别指导，示教与指导相结合。由责任护士针对患者的需求进行一对一的指导，并及时反馈效果；②发放健康教育处方：由能阅读的患者及其家属阅读，医护人员答疑；③现场示范：如床上大小便训练，术后有效咳嗽的方法等，并及时作成评价；④心理指导：与病友亲身经验交流，利用成功手术患者亲身体会，增强患者对手术治疗的信心，消除其术前紧张、抗拒心理，配合手术的顺利进行。

结 果

与实施临床护理路径前的同样数目的患者，从住院天数，膀胱冲洗的天数，导尿管放置的天数，抗生素使用的天数，住院费用及患者满意度这6个项目上评估比较：患者的住院天数由平均的14天降为9.2天，降低了34.3%；膀胱冲洗的天数由平均的3.5天降为2天，降低了42.9%；导尿管放置的天数由平均的7.3天降为4.2天，降低了42.4%；抗生素使用的天数由平均的8.5天降为6.5天，降低了23.5%；住院费用由平均的10890元降为8500元，降低了21.9%；患者满意度由88.2%提高为94.5%，提高了6.3%。

讨 论

临床护理路径提高了护理工作效率和护士的积极性：护士根据路径科学的安排护理工作，明确的职责，减少治疗护理环节，什么时间应该做什么、怎样做，减少了行为的随意性。更新了护士的护理理念，提高了护士的主动服务意识，临床过程程序化，明确规定了每天要做的检查和治疗，避免了各种因素造成的时间浪费［3］。主动护理取代被动护理的转变培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性［4］。

临床护理路径提高了护理工作的满意度：临床路径是医院医务人员共同针对某一病种的治疗和护理所制订的一个最恰当的照护计划，有严格的工作程序和准确的时间要求，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳照护品质［5］。应用临床护理路径，可使护士有更多的时间陪在患者身边，能够主动地与患者及家属进行沟通，不再是被动机械的执行医嘱，融洽了医患关系，护士的工作观念也得到了转变，提升了对自身工作的成就感，提高了工作积极性。护士满腔热情地服务于精心的护理，让患者确实受到了多方面的照顾和关心，增加了患者对护士的信任，减少了纠纷的发生，提高了满意度。

参考文献

1 吴袁剑云,李庆功.临床路径:医院的生存与发展策略［J］.当代护士,2002,5:20-23.

2 谭家驹.微创外科手术与麻醉［M］.北京:科学技术文献出版社,2003:291.

3 陈伟菊.临床路径在新加坡樟宜综合医院的应用［J］.实用护理杂志,2001,17(11):58.

4 成翼娟,戴红霞,宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究［J］.中华护理杂志,2004,39(7):489-491.

5 王华.新加坡医院实施临床路径的体会［J］.护理杂志,2003,20(2):96.