气管导管在重症胰腺炎患者灌肠及引流大便中的应用

急性重症胰腺炎是一种常见的严重急腹症，由于腹腔神经丛受到大量腹腔渗出液刺激引起应激反应，导致不同程度肠蠕动抑制，表现为肠麻痹、肠梗阻等，多数患者需灌肠导泻治疗，但常规灌肠效果较差，或经灌肠后大便次数多，部分患者可呈失禁表现，易导致患者周围皮肤反应，增加患者感染几率，并增加护理工作难度及工作量。采用气管导管对10例重症胰腺炎患者行灌肠并引流大便，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组重症胰腺炎患者10例，采用气管导管行灌肠并引流大便。

操作方法：选用7.5～8mm的气管导管，协助患者取左侧卧位或平卧位。戴手套用液状石蜡导管前端20～30cm，自插入25～30cm，并向气囊内注入5～10ml空气，导管末端接引流管，引流管末端接无菌引流袋出口，将引流袋入口打死结(即把引流袋倒转使用)挂于床旁，每天用温开水擦洗会阴2遍。留置气管插管的气囊每天放气1～2次，每次10～20分钟。选择患者在管内无大便外流时放气。每天记录引流袋内的粪便量，并每天更换引流袋，引流大便成形或12小时以上无大便则拔除导管。

结 果

10例患者经灌肠后均成功引流出大便，留置导管3～10天，引流通畅，未发生堵塞，大便成形后顺利拔管。2例患者出现周围皮肤轻度发红，无1例患者出现肛周皮肤溃烂。

讨 论

灌肠效果好：常规法灌肠，插管深度7～10cm［1］，而灌肠液只作用于直肠和乙状结肠下段，而无法达到乙状结肠上段，我科气管导管插入深度25～30cm，药液可直接注入直肠上部的结肠内，避免药液进入直肠而刺激排便反射，使药液在肠腔内保留时间明显延长；同时由于乙状结肠长25～40cm，容量大，有利于肠黏膜对药物的充分吸收，提高药物的利用度，增强治疗效果。

使用安全并利于观察大便性状：直肠长度12～15cm，乙状结肠长40cm［2］，气管导管插管深度25～30cm，深入结肠，该处肠道内大便未成形呈糊状，导管前端气囊充气后紧贴肠壁，能有效阻止大便流入直肠及大便溢出，使大便经导管流出体外，气囊充气压力2.145kPa以下，并每天放气，对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死。选用气管插管导管管腔直径大，管壁透明有侧孔，利于稀便流出，不易造成管腔阻塞，并有利于观察大便性状及大便流动情况，若有阻塞可及时发现处理。

引流大便可减少肛周皮肤的感染坏死：由于胰腺炎患者采取导泻治疗后大便次数多，溢出的稀便为酸性或弱碱性物质并含有较多的病菌，会使肛周会皮肤处于潮湿及代谢产物侵蚀状态，易刺激周围皮肤红肿、湿疹等反应［3］。留置导管后可保持肛周皮肤清洁、干燥，减少继发感染，减轻患者痛苦。

便于患者出入量统计：胰腺炎患者导泻后大便量多，水分丢失大，常规方法难于统计排出量，加之重症胰腺炎炎性渗出量大，影响患者有效循环量，易出现脱水、酸中毒、电解质失衡，周围循环衰竭。引流袋可精确记录排便量，给临床补液提供可靠参数。

清洁卫生、减少工作量：胰腺炎患者导泻后大便量大，次数多，易弄脏被服，增加护理工作量及难度。使用留置导管排便后，护士可根据大便量及时更换引流袋即可，减轻了护理工作量，并减少院感几率。

根据应用，气管导管对重症胰腺炎患者灌肠及引流大便有较好作用，提高了灌肠的成功率，通过引流大便减少患者痛苦，降低肛周皮肤感染坏死几率，并能较准确统计每天出入量，值得临床推广使用。

参考文献

1 张英姿.两种清洁灌肠法在临床上的观察和应用.中国误诊学杂志,2010,10(8):1990.

2 刘方.人体解剖学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:95.

3 刘欣,蒋斌,白彦红,张珍业.气管导管在重症监护室大便失禁病人中的应用及护理.全科护理,2010,8(1):107.