人工全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折32例疗效分析

[摘要] 目的 对比分析人工全髋关节置换术与股骨头置换术两种术式治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。 方法 分别应用人工全髋关节置换术与股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者32例及28例，比较两组的手术优良率及两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量及并发症情况。 结果 A组的优良率达90.6%，明显高于B组，A组的手术时间长于B组，A组术中出血量明显多于B组，A组术后并发症的例数明显少于B组，差异均存在统计学意义（P < 0.05）。 结论 人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、并发症少等优点，其疗效明显优于人工股骨头置换术，值得推广和应用。

[关键词] 高龄股骨颈骨折；人工全髋关节置换术；股骨头置换术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0041-02

人工全髋关节置换术与股骨头置换术是目前高龄股骨颈骨折患者比较理想而可靠的方法，可以较快速地重建患者的髋关节功能[1]。本研究通过与股骨头置换术作对比，旨在探讨人工全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2012年1月高龄股骨颈骨折患者共60例，其中合并高血压12例，冠心病6例，糖尿病4例，脑血栓后遗症2例。骨折类型：GardenⅡ型7例，Garden Ⅲ型20例，Garden Ⅳ型33例。致伤原因：跌倒伤51例，交通事故伤9例。其中应用人工全髋关节置换术治疗32例，设立为A组，男/女：19/13。平均年龄（76.5±6.8）岁，应用股骨头置换术治疗28例，设立为B组，男/女：16/12。平均年龄（75.2±8.5）岁，两组患者的性别、年龄分布、骨折类型等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用全麻或硬膜外麻醉，取后外侧入路：切开皮肤皮下及阔筋膜张肌，在大粗隆后缘处切断部分外旋肌。将臀中肌向前方牵开，将股方肌向远端牵开显露后关节囊，切开关节囊，根据术前测量和计划于小转子上方约1.5 cm处用摆锯将股骨颈切断，并将股骨头取出。显露并清理髋臼，取适当尺寸的生物型金属杯调整好角度打入髋臼，用2～3枚螺钉固定。极度内收内旋患肢，充分显露股骨颈截骨端，用股骨撬插入大转子下方翘起股骨近段，扩髓并安放假体柄。采用单极头置换2例，双极头 8例，全髋置换 7例，骨水泥型假体13例，非骨水泥型假体2例。

1.2.2 B组 国产单极头12例，进口双动头16例，均用骨水泥固定。

1.3 疗效评定[2]

采用Harris评分标准，从疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面进行评价，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，

1.4 观察指标

观察比较两组手术的优良率及两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量及并发症情况。

1.5 统计学处理

3 讨论

股骨颈骨折尤其高龄股骨颈骨折患者长期卧床易合并褥疮、肺炎、泌尿系统感染及深静脉栓塞等并发症[3]，因此，对于高龄患者股骨颈骨折的治疗需尽快恢复活动功能，才能减少各种并发症的发生。手术是其主要治疗手段，人工全髋关节置换术与股骨头置换术两种术式均为主要的治疗方法之一[4]。人工全髋关节置换术可以迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，并且可早期下地活动，避免长期卧床引起的并发症。而人工股骨头置换术具有创伤小、手术时间短、出血少，因而手术风险低，但中远期有股骨头中心脱位、髋臼磨损等并发症[5]；本研究对上述两种术式进行对比，结果显示，A组的优良率达90.6%，明显高于B组，A组的手术时间明显长于B组，A组术中出血量明显多于B组（P < 0.05）。与上述的观点是相符的。同时行人工全髋关节置换术术中注意扩大髓腔时使用配套髓腔锉使假体与髓腔尽量匹配，且应贴向外侧，使髓腔挫长轴与股骨髓腔长轴一致。另一方面，高龄患者人工全髋关节置换术后并发症多，如假体脱位、神经血管损伤、假体穿凿、股骨骨折、髋臼骨折、异位骨化、下肢深静脉血栓形成等[6]。本研究结果也证实了上述观点，A组术后并发症的例数明显少于B组。其中A组术后发生假体脱位1例，考虑其原因可能与假体的位置或方向欠佳有关[7]。

综上，人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、并发症少等优点，其疗效明显优于人工股骨头置换术，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 胥少汀. 实用骨科学[M]. 第2版.北京：人民军医出版社，2004：9.

[2] 李如华. 基层开展人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 医学理论与实践，2010，23（2）：170-171.

[3] 丑克，陈先礼. 老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的临床研究[J]. 湖南中医药大学学报，2010，30（6）：11-12.

[4] 孙智文，杨朝君，郭峰，等. 人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折78例疗效分析[J]. 中华损伤与修复杂志，2011，6（1）：48-49.

[5] 马为斌，李涛. 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究[J]. 中国实用医药，2010，5（8）：91-92.

[6] 汤传亮，李波. 人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折临床分析[J]. 中医正骨，2008，20（8）：69.

[7] 黄玉德. 人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折18例[J]. 广西医学，2009，31（11）：1676-1677.

（收稿日期：2013-01-31）