慢性收缩性及舒张性心力衰竭误诊38例分析

摘 要 目的：分析慢性心力衰竭误诊原因，以利早期诊断治疗，提高生存率。方法：收治慢性心力衰竭患者210例，对临床资料及症状体征进行汇总，分析入院时误诊为其他疾病的患者38例。结果：有的患者初始症状不典型，有38例误诊，初始误诊率18%，开始误诊为慢性支气管炎12例，支气管哮喘4例，肺感染肺炎5例，急慢性性胃肠炎3例，，结核性胸膜炎胸腔积液4例，急性脑血管病3例，慢性肾功能不全1例，间皮瘤2例，肺栓塞1例。误诊为其他病3例。最长误诊时间4个月。结论：慢性心力衰竭的临床表现不典型，特别是舒张性心力衰竭，基层医师对本病认识不足，检查手段缺乏，是造成误诊的主要原因。

关键词 慢性心力衰竭 误诊

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.025

心衰是由于各种原因引起的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难，乏力心悸、水肿。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展［1］。2008～2011年收治慢性心力衰竭患者210例，对临床资料及症状体征进行汇总分析如下。

资料与方法

本组患者210例，男116例，女94例，年龄42～85岁，平均73岁。其中冠心病106例，高血压性心脏病47例，肺心病32例，心瓣膜病6例，糖尿病11例，心肌病9例。全部病例均符合心力衰竭的诊断标准，心衰的判定标准：具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断：①主要条件：阵发性夜间呼吸困难或呈端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部音；心脏扩大；急性肺水肿；奔马律；静脉压升高；肝颈返流征阳性。②次要条件：足部水肿；夜间咳嗽；劳累性呼吸困难；肝淤血肿大；胸腔积液；HR＞120次/分；潮气量减少到最大量的1/3。舒张性心衰的诊断标准：①有典型的症状和体征；②LVEF正常(＞45%)，左心腔大小正常；③超声心动图有左室舒张功能异常的证据；④超声心电图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性(浸润性)心肌病等。并且患者在出院时明确心力衰竭为本次住院的主要诊断。

结 果

误诊情况：患者就医时以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状而被误诊为急、慢性支气管炎急性发作12例；支气管哮喘4例，肺感染肺炎5例，以腹胀、腹部痛、恶心、食欲不振为主要症状而被误诊为急慢性胃肠炎3例，以头痛、头晕、烦躁、乏力等症状为主诉而被误诊为脑血管病3例，以咳嗽、咳血、胸痛、胸腔积液为主要表现误诊为结核性胸腔积液4例，间皮瘤2例、肺栓塞1例，以少尿，水肿，乏力为主要症状误诊为慢性肾功能不全1例，误诊为其他病的3例。其中，慢性收缩性心力衰竭误诊为其他病11例，舒张性心力衰竭误诊为其他病27例，舒张性心力衰竭更易误诊，最长误诊时间4个月。

讨 论

误诊的主要原因：①心力衰竭的症状和体征缺乏特异性，老年人多合并慢性疾病，多种疾病并存，如慢性支气管炎，肺气肿，脑动脉硬化，2型糖尿病，胃肠道疾病等，多同时有两种或两种以上疾病，而一般症状和体征缺乏特异性，造成判断困难而误诊。慢性咳嗽、疲乏、无力为老年人常见症状，有慢性支气管炎患者，咳嗽、乏力更是常见，夜间咳嗽加重，咳黏痰而致气喘，肺部常可闻及喘鸣音及湿性罗音，常年不消，极易误诊为慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、肺部感染。老年人心力衰竭时，胃肠道、肝脏淤血，常出现食欲减退，恶心，腹部疼痛甚至呕吐等消化道症状，并且常以此为主诉就诊，易误诊为消化系统疾病、肝胆疾病。老年肺间质不同程度的纤维化，听诊常有湿音，造成诊断上的困难而误诊。部分老年人心力衰竭时主要表现咳嗽、胸痛、乏力咳血等，易误诊为结核性胸腔积液，间皮瘤、肺栓塞等，忽略了心力衰竭的发生。②典型心力衰竭不难诊断，但部分基层医师对不典型心力衰竭缺乏认识，特别是对射血分数正常的舒张性心力衰竭认识不够，极易误诊，故临床医师要全面综合分析病史，症状、体征及心电图、心脏超声、胸部X线资料，特别是正确合理使用包括心脏彩超在内的辅助检查，基层医院有条件尽早开展脑钠钛等辅助检查等，有助于提高诊断的准确性，可减少误诊。

参考文献

1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35:1076-1094.