罗氏芬静脉滴注致过敏性休克1例

关键词 罗氏芬 过敏性休克

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.314

病历资料

患者，女，63岁，农民。2011年4月21日因发热咳嗽5天来院就诊，当时查体：T 38.2℃，BP 140/90mmHg，血常规示WBC 15.09×109/L，N 0.78，即刻血糖6.9mmol/L。心电图无异常，初步诊断上呼吸道感染。13:05左右给予静滴0.9%氯化钠溶液250ml加罗氏芬2g(头孢曲松钠)过程中，约10分钟后患者突然出现胸闷气促、出汗、面色潮红、伴恶心呕吐继而神志不清，血压测不到，双侧眼睑浮肿，口唇紫绀，查体：HR 110次/分，R 25次/分，BP 0mmHg，神志不清，两肺呼吸音可及少许哮鸣音，心律齐，心音低钝，考虑该组药物过敏，立即予以停止该组药物并更换输液管、吸氧、抗过敏(琥珀酸氢化可的松200mg静脉推注)、肾上腺素0.5mg静脉推注每5分钟×2次、升压(多巴胺加阿拉明)等综合抢救后，10分钟后患者神志转清，心电监护显示：心率115次/分、血压60/40mmHg、出冷汗伴呕吐胃内容物约50ml，立即加快输液速度14:00时血压92/55mmHg，神志完全清醒、呼吸平稳病情逐步缓解稳定。

讨 论

罗氏芬(头孢曲松钠)。为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生杀菌活性。头孢曲松在体外对许多革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌发挥杀菌作用，并对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌的大多数β-内酰胺酶(青霉素酶及头孢菌素酶)具有很高的稳定性。一次使用头孢曲松1～2g后显示出很好的组织与体液的穿透性并保持对敏感细菌的杀菌浓度24小时。故近年来广泛应用于临床。主要不良反应为胃肠道不适、皮肤反应、血液学改变等，国家中心病例报告数据库资料分析提示，头孢曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。

本例患者既往无药物过敏病史，以前曾经静滴过如头孢他啶、头孢呋辛等药物均未出现过敏反应，根据症状及停药并积极抗过敏升压等急救措施后，患者症状消失，故确诊罗氏芬(头孢曲松)药物过敏。因此临床应用过程中应注意：①临床医务人员应严格掌握头孢曲松钠适应证，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，即使是很安全的药物也不能放松警惕，并在临床用药过程中加强巡视观察，严格控制补液速度。②使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内(48小时内)使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。③加强宣传，加强对医务人员临床用药监护知识和急救知识的培训，树立合理应用抗感染药物的意识和观念，发生过敏反应后应及时组织抢救，医护人员应与患者多交流，多沟通，及时调整患者不良情绪，取得患者信赖，避免医患纠纷的发生。