浅谈气管切开患者的护理心得

在呼吸科内，我们经常接触到一些行气管切开的患者。对于这类患者我们应该做到有别对待，在日常护理工作中我们既要对他们做好日常呼吸科患者的一般护理，同时也需要一些特殊的对待以帮助这些特殊的病人。笔者根据多年工作经验发现气管切开患者有其自身的一些特点，在工作中要引起我们足够的重视，注意总结一些较好的方式对待以帮助他们在身体及心理上得到治疗。

1 日常护理问题

1.1入院教育：患者入院后他们面对的是一个完全陌生的新环境，加上疾病的困扰，患者很容易产生恐惧、排斥及逃避心理。对于患者这种心理，责任护士要积极做好入院的宣教，详细的介绍入院的流程及日常生活注意事项，让他们尽早的熟悉整个医院的坏境，消除对新坏境的排斥感。让他们尽可能知道我们治疗的过程以减轻患者心理中得紧张感。我曾经接触过许多患者由于不了解我们的治疗流程，因而慢慢的对检查及治疗由恐惧、陌生直至发展到排斥、抵触。因此一个详细及耐心的入院教育是治疗的良好开端，也同时是患者以后住院过程顺利进行的必要保证。

1.2打造良好的住院坏境：呼吸科大部分患者常年受疾病的困扰，很多疾病迁延不愈，经常是每年都要在疾病复发时在医院度过。对于他们而言一个舒适、清洁、安静的环境能有效的帮助他们消除厌烦的心理。当把病房打造成为家一样的坏境时候，我们的患者可以由讨厌入院转变为习惯。这样对他们的治疗不光有益处同时对于我们护理工作的开展也是有着积极的意义。措施方面我们可以控制室内的温度，适当增加空气湿度，冬季中注意保暖。

1.3控制感染：气管切开是较为常见的一种维持呼吸道通畅的有效措施，已成为抢救危重患者的主要手段。而肺部感染是气管切开患者最常见的并发症。原因有很多，当人工气道建立后，上呼吸道非特异性防御功能被削弱，对于外界病毒细菌的第一道屏障消失，加上患者自身疾病影响免疫力较低。同时水分丧失，使得分泌物粘稠而不易排出，容易发生痰栓和感染。有的时候医源性感染也占很大一部分。因此我要求我们在对气管切开患者护理工作中要谨记以下几点。定期对切口处及气管套管进行消毒，气管套管口应覆盖2-4层温湿纱布，保持室内气温及湿度。及时行吸痰，吸痰时选择硬度适中，表面光滑，内径相对大的12号或者14号橡胶或者硅胶导管，最好是专门定制的吸痰管。在吸痰时动作轻柔快速，以减少对气道的机械损伤，减少气管壁的不必要损伤。吸痰时注意无菌操作，操作前吸收，导管消毒，严格导管一次性使用，遵守由内向外，先气管后口鼻的顺序。吸痰对于控制感染至关重要，痰液如不及时吸出在气管内长期存留，可大大加大肺部感染几率。并且要经常注意观察痰液的性状，取痰后及时送检，避免口咽部污染。

1.4营养支持：气管切开的患者往往病情危重，饮食护理是不可轻视的环节，因为大部分患者为老年患者，而且得病时间较长，营养消耗多，体内水分、蛋白质等大量的丢失，机体的能量储备基本没有。因此根据实际情况选择不同的进食方式，遵从流食到普食原则。在食物选择上应以牛奶、稀饭、菜汤和肉末羹、果汁为好，避免辛辣及不易消化的等刺激性食物，注意维生素的补充，增强免疫力。

2 呼吸机的护理

1929年第一台“铁肺”问世以来，随着医学科技的发展，呼吸机在抢救危重患者中的重要价值越来越受到重视。但是，它给患者的身心带来的负面影响也不容忽视。因呼吸机的使用，使患者从一个健康、独立自主的人转变成不能交谈、活动受限的患者，这些变化给患者造成极大的心理压力。尤其是超长时间的呼吸机依赖患者的心理问题，其对患者的影响甚至超过躯体疾病所带来的危害。在上呼吸机的气管切开患者护理的过程中不光要注重患者“身体”的护理，而且还得注重“心理”护理。努力让患者消除恐惧、孤独及烦躁抑郁，在良好的环境中，放松的心情下更好的接受治疗。

在心理治疗过程中我们应加强同患者的交流，这应该是贯彻治疗始终的方法，在治疗前详细的想患者解释机械通气的目的和方法，精神上予以安慰及鼓励，治疗中经常和患者交流治疗体会，向患者解释治疗的过程，耐心讲解治疗病情变化，增强患者的治愈的信心，在撤机的时候讲解必要性，降低患者的依赖心理，多说鼓励的话语。让患者相信自己也相信我们医疗队伍。同时患者的亲情支持也非常重要，患者此时对亲情的需要明显增加，我们要做好患者家属的工作，使其控制好情绪，增强对治疗信心。良好的亲情可以让患者有安全感及依靠感，对我们治疗益处非常大。

最后我们也应该注重自身专业治疗的积累，对疾病的了解可以帮助我们更好的为患者而服务，帮助患者树立战胜病魔的信心，达到治愈的效果。对患者行生理及心理的双重治疗下才能让患者达到真正治愈，取得良好的临床效果。