当前医院财务管理模式的现状及改进研究

【摘 要】财务工作是医院各项工作开展的支撑和保障。本文通过对医院财务管理模式的现状分析，指出当前医院财务工作在预算、效益和信息等方面存在着管理缺陷。进而提出从预算管理，成本核算、监管和网络化渠道改进的具体措施，完善医院财务管理。

【关键词】医院财务；管理；模式

一、当前医院财务管理模式的现状

1.集权型财务管理模式

这是传统公立医院使用较多的模式。医院作为经营的实体单位具有独立的财务体系，集权型财务管理模式的特点在于，医院享有对下设所有科室管理决策的控制权，这种模式能够提高财务控制的效率，在充分利用内部资源的基础上，正确并且高效率的分配资源，不仅能够提高科室的效益，还能使医院总体效益达到最大化。但如果 “统得过死”，又会影响科室工作的积极性、职工的创造性，影响医院的经营灵活性。

2.分权型财务管理模式

分权型财务管理模式应用于医院集团的比较多，其特点在于，成员的财务机构有一定的独立性，而医院集团只在重大财务问题上有控制权。这种模式能够最大限度的调动成员的积极性和创造性，运用各自优势，收集和利用相关信息。但是，这种模式难以统一安排医院集团的战略，无法充分协调各成员的资源，减弱了集团对成员的协调控制能力。合力不够，有时甚至会出现一加一小于二的情况。

3.事业部制财务管理模式

事业部制又称为集权和分权联合的财务控制模式是结合了集权和分权型一种模式，其特点在于，将重要决策权集中控制在集团总部，其他权利则下放到成员医疗机构，在保证集团掌握重要决策权的同时充分调动成员的工作积极性。在实行事业部制财务控制模式时，需要充分协调好集权和分权的程度。

二、当前医院财务管理模式存在的问题

1.没有做好前期的预算工作

预算管理是医院管理控制的一种主要方法。 编制预算必须遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则。一些医疗机构在制定本单位年度预算时由于缺乏完善的各类预算编制指标，医院领导层和编制人员往往以自我意识为中心，随意性较大。没有充分考虑医院的实际情况、资金状况。在重点建设和发展项目上，资金安排要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置。此外预算编制时间较短，使得这项工作没有经过充分论证。在预算执行过程中，一些单位不能严格执行批复的预算。虽然将预算逐级分解，落实到具体的责任科室或责任人，但是在执行过程中随意性强，领导把关不严。

2.未考虑信息传递的成本效益

成本管理是医院实行财务管理的基础。但现实情况并不乐观。一些医院领导没有形成成本效益观念，只是把厉行节约、精打细算当成概念宣传教育一下。一些医院虽然建立了信息成本管理制度，但由于体系不健全，人为因素干扰，缺乏内部激励机制和约束机制，没有形成以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理，制约了人力、物力、财力的有效利用，不能最大限度的为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，影响力医院在市场中的竞争力。

3.不能把握信息的时效性、一致性

财务信息是医院财务状况、现金流量和经营成果的真实反映，为医疗机构管理层及相关部门作出正确决策提供数据支持，对医疗单位经济的良好发展具有重要导向作用。当前医疗单位的财务管理信息化程度仍然很低。有的没有重新设计财务会计流程，只是简单模仿和照搬手工流程。有的停滞在电算化阶段，主要是利用信息技术进行会计核算、报告。有的使用了设置严密稽核系统并经有关部门批准的统一财务网络软件，但各个核算子系统仍然是彼此独立的，没有实现信息共享。整合度低，数据的采集比较滞后，缺乏会计数据传输的时效性和一致性。没有改变传统会计信息系统结构的本质，也没有消除这种系统结构的固有缺陷。

三、当前医院财务管理模式的改进研究

1.预算管理

预算管理是财务管理的重要内容，医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划。预算管理要以财务部门为核心，实行全面、全员、全过程预算控制和全面业绩评价。特别是集权型财务管理模式的单位，首先，各科室根据需要，编制本科室本年度支出计划，制成表格上报医院财务部门；其次，由财务部门汇总上报院级主管，按照“量入为出，保障重点，统筹兼顾，留有余地”的财政预算编制原则，压缩一些不合理开支；最后，由财务部门汇总编制年度经费预算。合理有效的预算管理体制，压缩了行政消耗性开支，堵塞了管理上的漏洞，实现了年度收支综合平衡，较好的保障和促进了医院各项工作的完成。

2.成本核算

成本核算的目的是在保证医疗服务质量的前提下控制支出、节能降耗、降低服务、营运成本。医院必须立足本单位实际，不能照抄照搬现成模式，要充分考虑内部经济管理习惯和数据采集的方便性。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算、病种成本核算等办法，规范核算收入、费用项目，健全成本核算制度。这是一项细致繁琐的工作。就以卫生材料举例来说，新的医院会计制度规定卫生材料的价格计量要区分单独计价和非单独计价；消耗使用又分为病员治疗中的直接消耗和为医疗服务的间接消耗；收费规定分为有单独收费项目单独计价列入医疗收费中收取的和无单独收费项目合并入治疗项目收费中收取的，上述都要分别核算。此外，关注成本在各个环节消耗的同时，还要重视医院在整个价值链以及内外部环境中的成本分析。

3.财务监管

财务监管是财务管理模式运行的重要保障。做好医院财务监管的两方面工作，一是内部财务治理，即医院内部对其自身的财务控制体制与制衡机制。通过健全控制体系，加强对预算、收支、负债、资产等的管理；培训专业审计人员，建立独立严格的内审机构，强化对医院设备采购、药品采购、财务支出、基建项目等的审计；建立科学的财务问责制度和财务评价体系，特别是公立医院，建立科学评价指标，如资产负债率、国有资产收益率、保值增值率。二是外部财务治理，即卫生计生行政主管部门对公立医院的财务监管。加强政府对公立医院的财务监管，建立财务监管报告制度、财务监管监察制度、年度审计制度等。

4.网络财务管理

网络财务管理依靠网络财务软件来完成，网络财务软件将医院财务信息与市场业务动态相联，随时可以分析医院会计核算与在线经济资源管理，实现对分支机构远程财务控制、物资管理以及远程算账、报账、查账、审计等远程控制行为。财务的柔性管理是从财务核算、计划、控制、分析的角度，通过网络技术实现财务信息资源的优化，从而加强医院的全面经营管理。财务虚拟管理就是以医院财务部门为中心，以网络技术为基础，对各个虚拟化的职能部门通过网络软件与市场信息结合，分析资金需求量、资金成本率、投资回报率等重要财务管理指标，实现财务信息资源优化的。财务信息化地运作需要与医院其它部门协同发展，将财务工作的业务流程与信息技术紧密结合，形成一个系统的、职能的信息系统，才能保证信息的流畅传递、高度共享。

参考文献：

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[2]周雪益.浅析医院绩效管理制度下的卫生材料核算[J].管理学家，2014，06：93-94.

[3]方子，谢俏丽，张凤帆等.我国现代医院管理制度中的运行监管与行业监管策略[J].中国医院管理，2015，1：7-9.

作者简介：

李丽（1978-），女，河北宣化人，硕士，经济师，工作单位：河北北方学院附属第二医院，主要研究方向：人力资源管理。