2型糖尿病可用减重手术治疗

60岁的李女士是一名有10年病史的2型糖尿病患者，经长时间了解终于下定决心做了胃转流手术。她术前每天的胰岛素注射量是60个单位，且从不能间断，给生活带来很大困扰；进行手术后，只需打30个单位胰岛素即可维持血糖。而现在她不仅体重降到了130斤，且在无需药物维持的情况下，血糖和血压都已经恢复正常指标。

随着生活水平的不断提高和人们生活方式的变化，肥胖与2型糖尿病共存正在成为人类历史上最严重的流行病学和公共健康问题。我国20岁以上人群中，糖尿病患者人数已经高达9240万，其中绝大多数都是2型糖尿病。2型糖尿病的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等等。但世界糖尿病联盟正式发表声明称，越来越多的证据表明，肥胖2型糖尿病患者的健康问题，包括血糖控制和其他肥胖相关合并症，在特定条件下可通过减重手术得到有效治疗。

减重手术应作为早期治疗手段

江苏省人民医院内分泌科主任医师刘超说：“我国2型糖尿病患者80%属超重或者肥胖,减重有助于控制高血糖、高血压、血脂异样等心血管病伤害因素。糖尿病胃转流手术最早是用在减肥手术中，经过几年的临床实践，意外发现这种手术能有效治疗糖尿病。有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病患者在手术后效果明显，许多患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。因此，在对于适合做减重手术的患者来说，减重手术应当作为肥胖患者的早期治疗手段之一，而不是作为最后的治疗措施。”

手术能一定程度改善胰岛素抵抗

2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。而减重手术的治疗机理主要在于一定程度改善胰岛素抵抗，降低食物对胰岛细胞的负荷。肥胖型2型糖尿病专家建议用胃转流(GBP)手术治疗糖尿病，胃转流手术改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复。

6类患者最适合手术治疗

刘超表示并非所有2型糖尿病患者都适用手术治疗，中国手术治疗糖尿病专家共识有6类患者相对更适合这一治疗方法：

1.对于体质指数（BMI）≥35 kg/m2的亚裔2型糖尿病（T2DM）患者，无论有无合并症，均可考虑予以手术治疗。

2.对于BMI为30~35 kg/m2的亚裔T2DM患者，当改善生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时（尤其是具有心血管危险因素时），手术应成为治疗选择之一。

3.对于BMI为28~29.9 kg/m2的亚裔T2DM患者，若合并向心性肥胖（女性和男性腰围分别大于85 cm或90 cm），并且至少额外符合2项代谢综合征标准（如高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和高血压），手术可被考虑作为治疗选择之一。

4.对于BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意的情况下，可将腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）或“Y”型胃肠旁路术（RYGB）作为治疗选择。

5.对于BMI为25~27.9 kg/m2的T2DM患者，手术应在患者知情同意的情况下，并严格按照研究方案进行。

6.年龄

手术也会有一定的危险与不良反应

目前尚不清楚这类手术对糖尿病的影响可以持续多久。虽然糖尿病胃转流手术风险较一般手术低，但也可能导致一些并发症。包括肠梗阻、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等，因此，规范的适应症选择和围手术期管理不容忽视。

同时，专家也表示，内科治疗仍然是糖尿病治疗的基础，并且贯穿于整个糖尿病治疗的始终。在此基础上，减重/肠胃代谢手术作为一种刚刚兴起的治疗方法，尚需要进行大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估和对照，及长期随访，通过循证医学的证据，制订更合理的方案，使内外科治疗能更好地协同起来，共同合理有效治疗糖尿病。另外，对于1型糖尿病不做推荐。对于适于手术者，术前还需充分准备，权衡利弊，对患者是否适合手术做出评价。

【小贴士】：

BMI的计算方法

体重指数（BMI）＝体重（kg）/【身高（m）】平方

BMI18～20比较标准，应维持

BMI21～22.9 体重标准，应作适量运动

BMI23～25过重，应注意饮食，需增加运动量

BMI25以上 属肥胖，易生病

【链接】：

美国规定的不能做手术的糖尿病病人

1.年龄 < 18岁 或者 >65岁

2.医疗条件使手术风险较大

3.有临床精神症状或者不稳定精神症状

4.不切实际的期望值

5.没有经过正规的药物和行为疗法

6.有依从性较差的行为、药物、心理治疗等病史

7.妊娠、哺乳期妇女或者计划2年内怀孕者

8.腹部或者胃肠道条件不允许手术

9.吸烟（需要术前8周开始戒烟且术后坚持）