龙胆泻肝汤治疗牙周病体会

摘要：运用龙胆泻肝汤治疗以肝（胆）胃郁火上逆为主的牙周病，收到较好的临床效果。

关键词：龙胆泻肝汤牙周病

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.486

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0330-01

牙周病是牙齿支持组织，包括牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，实际上牙周病可分为龈炎和牙周炎二大类。牙周病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%，牙周病给人造成极大的痛苦，损害健康，影响生命质量。现代医学证明，患牙周病后，轻者牙龈发炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周组织被破坏，使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、心脏病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重视。西医对牙周病的治疗手段很多，但无论是药物局部治疗还是全身用药，或是手术直接清除病灶，大多近期疗效尚可，远期效果欠佳，并且复发率高，治疗方法痛苦，费用昂贵[1]。

祖国医学认为，从脏腑辨证，牙齿属于肾的范畴。《素问阴阳应象大论》说：“肾生骨髓……在体为骨，在脏为肾”，“齿为骨之余”。故，牙周病临床常见于口疮、出血、牙痛等病证，多从肾论治。但笔者发现，临症中实证牙周病十之八九，病势较为剧烈；而虚证牙周病较少，病势较缓。经络学说认为，肝胆与胃、大肠在生理功能、病理变化都有着密切的关系。手足阳明经最易积热上攻，肝胆实火亦常循经上逆，俱可导致实证牙周疾病。除表现阳明热盛外，还常伴见急躁易怒，夜寐不宁，口苦等肝胆火盛的症状[1]。笔者经多年的摸索，反复实践，采用龙胆泻肝汤加减治疗实热证牙周病疗效显著。

案1，某女，28岁，牙龈红肿疼痛、出血，牙龈萎缩，牙周袋溢脓，于2010年7月5日在门诊求治，患者在牙科诊断为：牙周炎，服用罗红霉素、甲硝唑及维C含漱等，并作洗牙、牙周刮治，缓解了一段时间，但是由于牙龈萎缩依然存在，牙周病又卷土重来。刻诊牙龈红肿，左下牙龈尤重，牙周袋形成、溢脓，刷牙或进食时出血。咽部充血、微痛，左侧头痛、连及眉棱骨痛，口臭，睡时流涎，心烦易怒，夜里梦多烦扰，小便不利，大便不爽，舌红，苔薄黄，脉弦滑。辩为肝胃郁热，循经上扰。治宜清肝泻胃，方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，白芍10g，生地黄15g，丹皮10g，石膏20g，黄连10g，桔梗10g，茯苓15g，薏米30g，野20g，双花20g，每日1剂，水煎2次，早晚饭后温服，5剂后诸症均见减轻，鉴于肝胃之火势减，大便不爽未缓解，上方去生地黄、石膏、黄芩、桔梗，加白术、当归、香附各10g，马齿苋30g，续服7剂，余症明显好转。后嘱服用加味逍遥丸调理，2个月后随访，痊愈。

案2，某女，50岁，因经常性牙龈红肿、刷牙或进食硬物时出血已近五年就诊。自述因家庭矛盾，压力大，经常情绪波动，每逢这时易牙龈红肿、溃破，刷牙或进食硬物时出血，近一年来加重。在牙科诊断为牙周炎，曾服用西药消炎、止血治疗，虽有缓解，但仍未根治。伴心烦易怒，晨起口苦，夜寐不安，眼干目赤，羞光流泪，胁肋胀痛，B超查有胆囊结石，少腹胀闷不适，大便粘滞不爽，小便赤涩，舌红苔薄腻，脉弦细。辩为肝（胆）火上炎，肝（脾）胃不和，兼挟湿热。参考雷枭治疗心得[1]，治以疏泻肝胆郁火，健脾和胃。处方龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、赤芍、当归、栀子、黄芩、茯苓、郁金、车前子、枳壳、香附、生甘草各10g，金钱草、薏米各、马齿苋各30g。日1剂，水煎2次，早晚饭后温服。前后共服用10剂后，牙龈红肿、出血缓解，易怒、眼干、睡眠不宁减轻，大便基本成形，故减黄芩、车前子，加白芍15g，益母草、白术10g，续服7剂，诸症明显改善，后告知每周坚持服用后方3剂，一个月后随访，痊愈。

因牙位于上部，《内经》言“其高者，因而越之；其实者，散而泻之”[2]。龙胆泻肝汤泻肝热，清胃火，渗湿热，使邪分消而下。对224味牙痛古方研究显示，甘草、当归、生地黄、黄芩、山栀都是古代治疗牙痛时的常用药物[3]。凡中医辨证属肝胃郁火上逆的牙周病，经辩证加减应用，都能取得显著的疗效，尤其是经抗生素和牙科根管治疗、牙髓摘出术、切开引流等治疗后，病情仍反复发作者，用之可立竿见影。

参考文献

[1]雷枭.川芎茶调龙胆汤治疗实证牙痛体会[J].中国中医急症，2011.20（3）：500

[2]程士德.高等医药院校教材：内经[M].5版.北京：人民卫生出版社，1995：64

[3]高建荣，吴承艳.治疗牙痛方药中医文献研究[J].江苏中医药，2003.24（10）：47