龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹56例体会

摘要　目的：观察运用中药“龙胆泻肝汤”，随证加减治疗带状疱疹的作用、不良反应及临床疗效。方法：采用“龙胆泻肝汤”为主方，根据带状疱疹的临床表现、发病部位、舌质舌苔随证加减治疗。结果：观察56例患者发现，应用该方治疗带状疱疹在改善病情、缩短疗程、止痛及预防后遗神经痛方面效果显著，总有效率95%。结论：“龙胆泻肝汤”随证加减治疗带状疱疹确有疗效、无不良反应。

关键词　带状疱疹　龙胆泻肝汤　病毒感染　神经痛　湿热内蕴　肝气郁结　外感毒邪　免疫调节

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。主要累及感觉神经及相应的皮肤，神经痛及成簇出现的疱疹是本病的主要临床特点。临床应用“龙胆泻肝汤”为主，随证加减治疗，取得良好效果。1998～2010年收治带状疱疹患者56例，资料总结报告如下，供大家参考。

资料与方法

本组患者56例，男36例，女20例；年龄19～78岁。病变在面部4例，病变在下肢6例，病变在胸腹部46例，其中2例因病情加重转入病房住院治疗。

治疗方法：①中药内服：本病的典型表现，常见有轻微的全身症状，如发热、食欲不振，发病部位皮肤神经痛。然后发生集簇性水疱，排列成带状，沿周围神经分布，疼痛较剧烈。带状疱疹中医列入“丹门”，因每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”、“火带丹”、“蛇串丹”。《外科正宗》曰：“火丹”者心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌表。认为其主要病因由于肝气郁结，化火妄动，肝经湿热内蕴、兼感外邪、以致湿热火毒、蕴积肌肤而成。本病应在清肝热、利湿热以及凉血解毒的总原则下辨证施治。笔者采用龙胆泻肝汤加味内服，日1剂，7天1疗程。药物组成：龙胆草10g，柴胡6g，泽泻10g，木通6g，生地黄12g，当归12g，桅子6g，黄芩10g，车前子15g，甘草6g。根据临床症状随证加减：病变在面部者加、川芎、葛根。病变在胸腹、腰部加延胡索、金铃子、郁金。病变在下肢者加川断、独活、牛膝。血热明显、出现血疱、口渴心烦、舌有瘀点瘀斑、舌质红绛、脉数者加用白茅根、丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花等。继发感染明显加用银花、蒲公英、板兰根等。皮肤疱疹消退后神经痛仍迁延不愈加当归、乳香、没药、蜈蚣、全蝎等。②局部治疗：疱疹及四周皮肤常规消毒后，用消毒的三棱针或注射用的针尖向疱疹中心刺破，排出分泌物，涂以碘伏或红霉素软膏。也可用“六神丸”、研细末用食醋调成稀糊状涂于患处，3次/日。③对症治疗：局部红、肿、热、痛明显，体温升高者适当用抗菌药物，疼痛剧烈者加用“双氯酚钠缓释片”口服。

疗效判断标准：①痊愈：疱疹结痂＞95%，无新出疱疹，疼痛消失；②显效：疱疹结痂＞60%，新出疱疹很少，疼痛有明显减轻；③有效：疱疹开始结痂，新出疱疹很少，疼痛有所缓解；④无效：新出疱疹多，疼痛无明显缓解。发热等全身症状重。

结　果

两个疗程后统计：痊愈36例（64%）；显效12例（21%），有效6例（10%），无效1例，死亡1例（住院后2周治疗无效死亡），总有效率95%。所有显效，有效患者继续使用本法，治疗1～2周后痊愈。所有痊愈患者随访两年皆无复发。

讨　论

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种以皮肤及体表神经损伤为主的疾病，初起时自觉局部有灼热感，沿神经分布部位有疼痛，有时甚至很剧烈，几天后出现米粒至黄豆大小之疱疹，随之有成簇的水疱并沿体表的皮肤呈带状分布。在病程的不同阶段疱疹可以破溃、渗出、结痂。

本病发病年龄越大，疼痛越重，疱疹越多，面积越大，病程越长。合并其他疾病者，症状体征越重。56例患者中有1例合并淋巴瘤，发热不退，疼痛剧烈，疱疹蔓延速度快，从胸腹部开始直至双侧臀部，双侧大腿部，虽经住院全力抢救，于住院14天后因脓毒血症，感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。

本病以青壮年及老年人发病居多，受凉，疲劳，身体抵抗力下降为重要诱发因素，外感湿热邪毒，肝胆火盛或肝胆湿热上蒸为主要病因、湿热邪毒阻滞经络，气血运行不畅，气机受阻，不通则痛、湿热邪毒内侵肌肉，壅阻肌肤，发为疱疹，起初水样，若延误治疗，则蕴积成脓疱，重者发生脓毒血症，危及生命。除神经痛及皮肤损害外，还可见烦躁易怒、口苦咽干、小便短赤、舌苔黄腻、脉弦数等证。

带状疱疹患者往往发热、头痛、目赤肿痛、口苦口干、小便短赤。中医辨证为：肝胆湿热内蕴、疏泄失职，治宜清泄肝胆实火、泻三焦湿热。“龙胆泻肝汤”为肝火上炎或肝胆湿热所致之证而设。方中龙胆草大苦大寒，专泻肝胆之火，故为主药，并以之名方；黄芩清肝、肺之火；桅子泻三焦之火，共助龙胆草以泻肝胆经实火，滑利肝胆湿热为辅佐药；木通，车前子，泽泻利水祛湿，使肝胆湿热从小便而出；生地，当归养血益阴以柔肝，使邪祛而不伤正；柴胡疏畅肝胆之气，并能引药归于肝经；甘草调和诸药，以免苦寒伤胃。诸药合用，泻中有补，疏中有养，降中寓升，邪祛而不伤正，泻火而不伤阴，配伍严谨，照顾周到。现代药理学研究，认为龙胆草、黄芩、桅子具有较强的抗炎，抗病毒作用；生地、当归具有免疫调节作用。所以说“龙胆泻肝汤”治疗带状疱疹既符合中医学辨证施治理论，又符合现代药理用药原则，蜈蚣，全蝎为搜风通络，破瘀止痛之品，对于疱疹消退后仍迁延神经痛的患

者笔者用之每获良效。总之，“龙胆泻肝汤”为主治疗带状疱疹具有止痛效果好，皮疹消退快，临床症状改善迅速，痛苦少，治愈率高，医药费用少等特点，值得进一步研究推广。

参考文献

1　姜水玉.围针拔罐加艾灸治疗带状疱疹48例.中国中医急诊，2010，9：1623.

2　湖南中医学院，成都中医学院主编.中医方剂学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1986.