急诊患者静脉输液穿刺成功因素分析

【摘要】1.1 一般资料 回顾性收集2009年2月~2010年1月本院急诊外伤患者234例，其中休克患者138例，急诊小儿患者96例。 1.2 方法 1.2.1 血管的选择 静脉血管的选择是穿刺成功的首要因素，根...

[摘要] 目的 探讨急诊患者静脉输液成功的体会。 方法 简介本科室针对各种急诊患者采用的从血管的选择到应用好的固定方式等提高静脉输液穿刺成功的因素分析。 结果 一次性穿刺成功率达90%。 结论 采用好的静脉输液方法，能提高急诊患者静脉输液成功率，从而提高护理工作质量。

[关键词] 急诊；静脉输液；成功因素；分析

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0125-02

静脉穿刺是临床护理工作中最基本、应用最广泛的护理操作技术之一，其穿刺成功率是影响护理质量的关键因素之一。对于急诊患者，静脉穿刺成功率的重要意义则不言而喻。本院急诊科为了提高急救成功率，自2000年起特设各班次均为资历深的护士帮带资历浅的护士，工作中同时提高年轻护士的工作经验和工作技能，历练年轻护士的心理能力，帮助她们及早成为急救队伍中的骨干。尤其在单练基本功―急救患者静脉输液的过程中，总结部分心得如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2009年2月~2010年1月本院急诊外伤患者234例，其中休克患者138例，急诊小儿患者96例。

1.2 方法

1.2.1 血管的选择 静脉血管的选择是穿刺成功的首要因素，根据患者的机体状况与静脉条件，胖瘦，有无脏器功能衰竭、脱水、休克等，清醒地判断适用的血管和进针方法。血管弹性好、粗且直的急诊患者：可按照常规输液法，照血管进针或从血管侧面进针入血管；血管弹性差、塌陷、细且瘪的休克患者：大胆心细，选好血管，掌握好进针角度，直接血管进针，但必须放慢进针速度，必要时凭借经验，左手挤捏针头软管，看见回血顺利，局部无渗出即视为成功[1]，笔者多采用颈外静脉进行穿刺，因颈外静脉在颈部表面，管径粗、血流量大且静脉走向直，具有操作方便快捷、易固定、创伤小、并发症少等优点[2]。

1.2.2 小儿急诊患者 小儿急诊患者的特点是：家属多、孩子闹、血管细等。血管好的患者，由年轻护士上手，选择有把握的的血管。血管条件差的小儿，尽量由资历深的护士进行操作。在操作之前，做好家属工作，尽量减少陪护，从而减少外界的干扰因素。

1.2.3 烦躁急诊患者 在选择穿刺血管时一定要避开关节、腕部等活动度大的部位。正确松放止血带，减少由于震动而导致穿刺失败。

1.2.4 穿刺成功后的固定方式 妥善熟练的固定方法能减少胶布脱落，减少针头脱出及漏液，减少重复穿刺率，有效提高静脉输液成功率[3]。急诊患者，因为多方面因素诸如疼痛、出血、紧张、神志不清、烦躁等，穿刺成功后的固定尤为重要。尤其是小儿的穿刺固定，因为穿刺部位的特殊性，选择稳妥的固定是保证穿刺成功率的重要措施之一。

1.2.5 健康教育 根据急诊患者的特点，健康教育应贯穿于整个输液过程。对于烦躁的患者，必要时的床旁固定，尤其是家属的陪护工作要做到位。尤其是小儿，紧张、恐惧时会使儿茶酚胺分泌增多而导致周围血管收缩[4]，而积极的情绪如愉快、兴奋或充满信心使其对伤害性刺激的敏感性下降，痛阈增高；相反，消极的情绪，如恐惧、失望等则使其痛阈降低[5-6]。

1.2.6 加强巡视工作 在完成静脉输液工作后，加强巡视工作也是保证成功率的一部分。在巡视过程中，及时发现和解决潜在的会导致针头松动、胶布松开等因素，保证了一定的成功率。

2 多次穿刺的原因分析

2.1 患者家属对输液知识掌握不全面

家属会单方面地认为自己来到医院，只要输上液体，剩下的就应全交由护士看护。

2.2 护理人员心理素质影响

资历较浅的护士遇到紧急状况，出现心理紧张，从而导致工作状况的不稳定。

2.3 护理人员技术因素的影响

资料显示：应用头皮针静脉穿刺成功率达95%的护士，在连续休假2周后，再行静脉穿刺时其一次性穿刺成功率又降至82%[7]。

2.4 固定技巧问题

急诊患者因为自身因素的特殊，简单的常规静脉输液固定方法不实用。

3 结果

234例外伤患者中，一次性穿刺成功率为90%，二次成功率为7%，二次以上穿刺成功率为3%。

4 讨论

4.1 加强输液知识的健康宣教

应贯穿于整个输液过程中，教会家属能够发现一些简单问题，们知道怎样能够帮助患者保护好输液部位等。

4.2 提高护理人员心理素质

多练习、多接触、多尝试、多经历，使资历较浅的护士尽快得到心理适应。

4.3 提高护理人员穿刺水平和固定技巧

利用多种机会，练习普通患者静脉穿刺技能，逐渐接触急症患者的抢救，并进行多方位的对比、总结，从而更快掌握积累急诊患者的穿刺经验。

[参考文献]

[1] 贾丽娟. 静脉输液穿刺的临床护理体会[J]. 现代护理，2008，16（20）：1011.

[2] 杨卫卫. 颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（32）：7905.

[3] 杨桂云，王瑜，王煜. 小儿头皮静脉穿刺两种固定方法的效果观察[J]. 全科护理，2009，7（8）：668-669.

[4] 李雪花，宋凌云，张奇. 静脉穿刺时患儿的心理干预[J]. 护理研究，2005，19（10）：2127.

[5] 孙影. 儿童静脉输液负性情绪和疼痛的影响与分析[J]. 现代护理，2005，11（11）：851.

[6] 黄亚娟. 门急诊输液室的人性化护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（4）：105-106.

[7] 胡爱清，许爱萍，刘树玉. 提高门诊小儿静脉穿刺成功的管理对策[J]. 护理学报，2006，13（9）：81-82.

（收稿日期：2011-11-24）