弹性髓内针治疗小儿股骨骨折的疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.38

摘要目的：探讨弹性髓内针治疗儿童股骨骨折的效果。方法：2009年9月-2012年10月收治股骨干骨折患儿26例，使用弹性髓内针进行治疗，观察其治疗效果。结果：所有患儿术后功能均达优，未发生感染、骨不连、弹性髓内针折断、骨骺损伤等并发症，1例患儿出现局部皮肤“激惹”现象，拔除髓内针后自愈。结论：弹性髓内针治疗儿童股骨骨折，固定充分、安全、易于操作和拔除、并发症少，值得临床广泛应用。

关键词弹性髓内针股骨骨折小儿

The observation of the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in children

Liu Zhong，Wu Feng，Dai Zongtao，Zeng Hao，Meng Lian

Department of orthopedics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Neijiang City，Sichuan 641000

AbstractObjective：To investigate the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in children. Methods：26 cases with femoral fractures were selected from September 2009 to October 2012.They were treated with elastic intramedullary nailing，observated its curative effect.Results：Postoperative function of all cases was excellent，and did not occured infection，nonunion，elastic intramedullary needle，epiphyseal injury or other complications.1 cases occurred the phenomenon of local skin“provocation”，the self-healing after removal of intramedullary needle.Conclusion：Elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in children can fixed fully，safe，and easy to be operated and removed.It also has fewer complications. So it is worthy of clinical application.

Key wordsElastic intramedullary nail；Femoral fractures；Children

小儿股骨骨折非常常见，多为高能量损伤。治疗上有手法复位、小夹板或石膏固定、牵引、内固定及外固定支架固定等多种方法。近年来，随着新的内固定器械的出现，以及对缩短骨折治疗期的要求，越来越多骨科医生采用手术内固定的方法治疗儿童股骨骨折。2009年9月-2012年10月使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折26例，现报告如下。

资料与方法

本组26例股骨干骨折患儿均为闭合性骨折，年龄6～15岁，平均11岁。26例骨折中横形骨折10例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折4例。其中15例股骨中上段骨折，7例股骨中段骨折，4例股骨中下段骨折。所有病例均术后随访至骨折愈合。随访时间8个月～2年。

手术方法：据术前X线片，选择弹性髓内针的直径一般为股骨髓腔最狭窄部的1/3。首先将弹性髓内针预弯成弧形，弧弓顶点应位于骨折区域以起到骨折处最大撑力作用。皮肤进针点在股骨骨折远端距骺板约2cm，体表标志位于髌骨上缘1横指处。在股骨进针点的内外侧各作约1cm长纵行皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织及深筋膜直达骨皮质，用配套骨锥在股骨远端皮质作一弹性髓内针入口。骨锥入口选择应与股骨长轴垂直，后逐渐斜向上向近端进入，最后骨锥与股骨干成45°角。注意勿损伤股骨远端关节面及股骨远端骺板。所开骨孔周径应略大于所选髓内针周径。将预弯好的弹性髓内针沿骨锥形成的股骨孔道打入股骨骨折远端，骨折手法复位后继续打入股骨骨折近端，直到距股骨颈约1～2cm处。注意仔细操作防止髓内针穿出股骨颈。同法打入另外一根髓内针。若闭合复位困难，可以骨折断端为中心做一约5cm的外侧小切口，将骨折复位后慢慢打入髓内针。在弹性髓内针打入过程中，可通过旋转使其弯曲的末端易于通过骨折断面。最后在距离股骨皮质1cm左右处将多余部分的弹性髓内针剪掉，针尾埋于皮下。年幼儿童可单针固定。

结果

26例患儿均获随访，时间8～24个月。参照Schatzker-Lambert股骨远端骨折疗效评分系统[1]，所有骨折术后功能均达优。未发生感染、骨不连、弹性髓内针折断、骨骺损伤等并发症。1例出现局部皮肤“激惹”现象，拔除髓内针后自愈。

讨论

儿童弹性髓内针（elastic stable intramedullary nailing，ESIN），又名钛合金弹性针（titanic elastic nailing，TEN），是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械[2]，是目前治疗儿童长骨骨折中普遍采用的一种技术和方法。

弹性髓内针依靠每个针在骨内形成的三点固定使弹性髓内针具有了轴向稳定性、横向稳定性、抗弯曲稳定性、抗旋转稳定性。随着弹性髓内针的插入，每根针均对骨骼产生三点固定作用。预弯髓内针可获得这种固定作用。一般预弯弧高应当是长骨最狭窄处直径的大约3倍。大多数病例要使用2根髓内针[3]。

儿童股骨干骨折采用钢板螺钉内固定，需要广泛剥离软组织，增加了感染机会和不愈合的可能；骨折部位因应力遮挡、骨萎缩，易造成钢板取出后再骨折。采用外固定支架固定，术后患儿家长护理困难，针道易发感染，拆除外固定后可发生再骨折。保守治疗外固定时间过长，易引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。而弹性髓内针固定不需切开骨折端或者只需有限切开，创伤小，术后瘢痕小，不影响美观；大多数采用闭合复位，不破坏骨膜，不影响局部血运，利于骨折愈合；术后可早期下地活动，功能恢复快。本组26例，髓内针取出后，均未发生再骨折。

弹性髓内针固定是6岁至发育成熟儿童股骨骨折的首选治疗方法，其禁忌证包括粉碎性及不稳定骨折或有麻醉风险的患儿[4]。我们认为，粉碎性及不稳定骨折的禁忌不是绝对的，但术后需辅以适当外固定，负重活动要循序渐进，定期随访复查。

术后，儿童稳定型骨折以及家长能够合作者一般不用外固定，术后尽早进行膝关节功能活动，增强股四头肌强度的康复训练。2周内应保持不负重，2周后骨折部位已稳定，可开始借助拐杖部分负重行走，6周允许完全负重行走[5]。对于大龄及肥胖儿童，术后可予石膏托外固定，单针固定的年幼儿童，予单髋人字石膏固定，时间约4周。术后6～12个月，骨折愈合后即可拔除髓内针。

弹性髓内针对于固定儿童股骨干骨折是一个绝佳的选择，这种固定充分、安全、易于操作和拔除、并发症少，因而应用前景乐观[6]。弹性髓内针闭合复位或小切口有限切开内固定治疗儿童股骨干骨折，微创操作，愈合快，对儿童的生理和心理影响小，患儿及家长易于接受。极少数患儿出现皮肤疼痛或“激惹”现象，原因是术后针尾刺激皮肤所致，一般不需特殊处理，减少患儿活动可缓解疼痛。

参考文献

1SchatzkerJ，LambertDC.Supracondylar fractures of the femur[J].Clin Orthop，1979，13（8）：77-83.

2Flynn JM，Skaggs D，Sponseller PD，et al.The operative management of pediatric fractures of the lower extremeity[J].J Bone Joint Surg，2002， 84（12）：2288-2300.

3罗先正，邱贵兴，梁国穗.髓内钉内固定[M].北京：人民卫生出版社，2008：205.

4潘少川主译.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：293.

5严世贵，潘志军.临床小儿骨科学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：311.

6潘少川.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：292.