报道1例左位胆囊切除术

摘要：胆囊结石是临床上较为常见的一种疾病，胆囊结石多是以胆固醇为主的胆石。胆结石引起的绞痛，在部位上可能很不典型，有时疼痛可能放散至下胸部及左胸部，在老年病人，常被诊断为冠心病。我院于2010年8月成功切除1例开始被诊断为“冠心病”的左位胆囊结石病人，在临床上较为少见，故报道如下：

关键词：1例左位胆囊切除术

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0308-01

胆囊结石是临床上较为常见的一种疾病，胆囊结石多是以胆固醇为主的胆石。胆囊内结石的形成，多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关，但其自然过程如何，尚不是很清楚。胆囊结石时的急性胆囊炎是属于急性梗阻性胆囊炎，在解剖上，胆囊是一个盲袋，有细长而弯曲的胆囊管与胆管相通，因而容易发生梗阻并引起急性胆囊炎，当胆囊管突然受阻，存留在胆囊内的胆汁浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊粘膜，引起急性炎症改变，当胆囊内已有细菌感染存在时，则胆囊的病理改变过程将加快并加重，如果胆囊梗阻不能缓解，胆囊内压力将继续升高，促使囊壁发生血循环障碍，导致胆囊壁坏坏疽及穿孔。急性结石性胆囊炎的主要症状是腹痛，常在进油腻食物之后，开始时可为强烈的绞痛，位于上腹部，可能伴有恶心、呕吐，随着腹痛的持续加重，常有畏寒、发热，若发展至急性化脓性胆囊炎或合并有胆道感染时，则可出现寒颤、高热，24-48小时后可出现黄疸，当有阵发性的胆绞痛、发热、发冷、黄疸的症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎，临床上将此种热型称为Charcot热，或称间歇型肝热[1]。

胆结石引起的绞痛，在部位上可能很不典型，有时疼痛可能放散至下胸部及左胸部，在老年病人，常被诊断为冠心病。我院于2010年8月成功切除1例开始被诊断为“冠心病”的左位胆囊结石病人，在临床上较为少见，故报道如下：

患者李某，女，68岁，主因急性左上腹疼痛伴食欲不振2天于2010年8月入院。患者于2天前无明显诱因出现左上腹疼痛并向左肩背部放射，且食欲减退，无恶心、呕吐，左前臂内侧无麻木、疼痛感，就诊于当地卫生所，诊断为“慢性冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌供血不足”予以扩张冠状动脉，改善心肌供血治疗，效果欠佳，遂来我院就诊。门诊行腹部B超示：完全性胸腹腔脏器转位（右位心脏、左位肝脏、左位胆囊），胆囊结石（2枚、1枚颈部嵌顿），胆囊炎，遂收住我科。查体：发育正常，精神差，言语流利，形体偏胖，腹平软，左上腹压痛，反跳痛阳性，全腹未触及包块，肠鸣音2-3次/分，移动性浊音（-），无糖尿病病史，无家族遗传病病史。化验血常规示：白细胞11.4×1012/L，粒细胞百分比84%，红细胞4.12×1012/L，血红蛋白124g/L。肝功能、血总胆红素、直接胆红素均正常，凝血系列均正常，心电图未见明显异常，遂急诊行剖腹探查术，取左上腹经腹直肌切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜。探查腹腔。见患者腹腔脏器完全反位，腹腔内无渗液，胆囊与大网膜无粘连，温氏口开口于肝、十二指肠韧带左侧，遂切开肝、十二指肠韧带左侧缘，解剖Calot三角，分别显露胆囊动脉及胆囊管，见胆囊管内距胆总管0.8cm处有一约0.5cm大小结石嵌顿，遂将其送还至胆囊内，予以结扎并切断胆囊动脉，将胆囊从肝床上剥离下来，在距胆囊管0.5cm处结扎并切断胆囊管，取出胆囊，探及内有两枚结石，探查胆总管约0.8cm粗，遂冲洗腹腔后关腹，术后予以对症、支持治疗。患者于术后7天切口拆线，痊愈出院，术后病检结果回报：急性胆囊炎。

左位胆囊在临床上较为少见，实施手术的也就更少见。此例患者最后诊断为左位急性结石性胆囊炎，属于内脏反位，是一种特殊情况。内脏反位可能有以下两个原因：一是胚胎发育时旋转障碍所致，转位原因尚不清楚，可能与胚胎发生及胎儿初期发育异常有关。医学上称之为镜像，约占人群1/10万。另一原因可能来自双亲染色体以及它们运载的基因，与家族遗传、染色体结构和数量的改变有关。对这种异常缺乏认识会导致误诊，将切口做在健侧，甚至手术失败。全脏器转位及合并其他畸形，可能造成胆汁排泄不畅，胆汁淤积形成结石。在胆管系统手术时要特别留意是否存在胆囊及Calot三角畸形形成解剖变异，以免误伤。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：251-252