高血压脑出血的护理体会

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者的护理措施。方法 回顾分析150例患者的护理经验。结果 经精心护理，本组患者全部康复出院。结论 护理工作直接关系到患者的生存。护士要有高度的责任心，熟练过硬的技术，以精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进机体功能恢复，对降低脑溢血患者的死亡率、提高治愈率和减少病残率具有重要意义。

【关键词】 高血压；脑出血；护理；体会

高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病,临床上以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。病情发展快，病情凶险，常需急诊手术，术后常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症。某种程度上，护理工作的成败决定着病情的预后。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2010年1月收治高血压脑出血患者150例，男80例，女70例，年龄35～76岁，平均57岁。出血部位：基底节出血92例，脑室34例，脑干4例，脑叶12例，小脑8例。出血量10～40 ml，发病时间2～24 h。经精心护理，本组患者全部康复出院。

1.2 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状，也可在原有基础上突然加重。发作时可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜。破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。

2 护理体会

2.1 术前护理

术前开颅手术常规准备，脑疝患者给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。绝对卧床，使头部抬高15°，松解衣服，注意保暖。急性期勿搬动患者，注意约束躁动患者，防止其坠床。保持患者呼吸道通畅，加强吸氧，预防肺炎等并发症，做雾化吸入，生理盐水200 ml加入庆大霉素8万u、糜蛋白酶1支， 2次/d或每6 h 1次，必要时行气管切开。全部患者头部置冰袋，体温在38.5℃以上者给予降温处理。在患者休息时，注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。尿潴留患者可留置导尿管，禁止加压排尿。大便干燥者给予泻药或开塞露或低压灌肠等。输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测 持续床边心电监护，严密监测患者生命体征的变化尤其是术后24 h内。如果发现血压上升、脉搏缓慢、呼吸深慢则提示有颅内压增高可能，应及时遵医嘱降低颅内压。密切观察意识、瞳孔，肢体活动情况等。准确记录24 h出入量，出现变化及时调整。

如果治疗中患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重，提示有再出血可能。预防颅高压、脑水肿的发生［1］。

2.2.2 是高血压脑出血术后的重要环节，术后患者应保持头高足低位，一般头部抬高30°。不当可引起颅内压增高，对术后患者选择适当的头位和，使头部略高于心脏水平10°～30°，对额部、颞部、顶部手术者取正位或仰卧，头偏向对侧［2］。

2.3 并发症预防 ①患者绝对卧床休息，避免搬动患者，置患者卧于患侧，头部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通畅。②保持患者大便通畅，脑溢血患者急性期大多数均有大便干结，其原因不外长期卧床、饮食少、肠蠕动减弱及神经系统反应迟钝等所致，防止大便时用力，适当采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清洁，及时给予吸痰，加强皮肤护理，应注意保暖，防止褥疮发生，应每日定时翻身，动作应轻柔，以免患者挣扎出血；对留置导尿者，要注意引流通畅，每日更换尿瓶，每周更改导尿管1次，保持尿道口清洁，如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应行膀胱冲洗，防止泌尿系统感染，严格记录出入量，并应注意安全，防止摔伤。应用消毒药液棉球擦洗1～2次/d。

2.4 恢复期护理 主要促进瘫肢体功能的恢复，可作按摩或被动运动，鼓励患者自主活动。失语患者应积极进行言语再训练，以促进心血管功能，改善血液循环。应避免引起血管痉挛、血压上升和血脂增高等因素，预防复发。

2.5 出院指导 患者出院时应进行耐心的指导，嘱其出院时、出院后保持情绪稳定，不要过度激动或用力，避免再次出血的发生。并对康复治疗予以指导［3］即：①保持心情舒畅，避免情绪激动，去除引起恐惧、忧虑、愤怒等的不利因素。②注意颅骨缺损部位安全，防止外伤。③饮食清淡，多吃含水分、含纤维素的食物。忌酒、辛辣食品，保持大便通畅，防止用力引起再出血。④生活要有规律，避免重体力劳动，注意锻炼，定期测血压，按时服药，控制血压在正常水平。⑤按时门诊复查及时行颅骨修补术。

3 讨论

高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样硬化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉，血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。

脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史；发病突然、迅速，症状通常较重，严重可迅速昏迷，很快死亡，是神经外科常见的危重急症［4］。护理工作直接关系到患者的生存。护士要有高度的责任心，熟练过硬的技术，以精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进机体功能恢复，对降低脑溢血患者的死亡率、提高治愈率和减少病残率具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开病人中的应用.中华护理杂志，2002，2（32）:112-113.

［2］ 王旭青，裴俊霞.重症颅脑损伤患者专科护理体会.实用医技杂志，2006，2：619-620.

［3］ 任红.高血压性脑出血病人的术前术后护理.实用神经疾病杂志，2004，7（6）:123.

［4］ 刘华敏，葛多云，孙娟.高血压性脑出血86例护理体会.蚌埠医学院学报，2000，25（5）:384-386