检验分析医学质量保证

[摘要]加强医学检验室分析前质量保证，加强医学检验质量保证体系，提高医学检验质量，要切实保证分析前检验质量的每一个环节，认真对待每一个细节的注意事项。检验前的质量保证在于所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性，要做到检验结果能客观反映患者病情。

[关键词]医学检验，分析前阶段1质量保证

随着检验医学的快速发展，检验诊断技术不断创新，自动化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室，从而对实验室的质量保证提出了更高的要求。实验室全面质量管理要素包括分析前质量保证、分析中质量保证和分析后质量保证三个方面，而分析前质量保证是实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验结果正确、有效的先决条件。

1加强检验科与临床的相互沟通主要涉及临床医生和护士。就检验医生而言，应该明确检验内容、临床意义以及对疾病的针对性。只有临床医师开出信息准确完整的申请单，并留取到患者高质量的标本，检验人员从事的一切检验工作才有意义。就护理工作而言，要严格按照护理工作规程采血，做到标本采集前的"兰查七对"。首先，化验申请单应包括足够的信息：患者姓名、性别、年龄、检验项目、临床诊断、病床号、申请时间、申请医生或需要注明的其他事项。书写不完整的或患者患有特殊疾病的，要及时询问临床医师患者的具体情况；然后检验人员要配合指导临床正确地留取标本并送往检验科；最后检验科对送检标本中检测结果出现异常的，要及时反馈、及时与临床相互向通。因此，很好地与临床相互、沟通是做好分析前质量保证的第一步。

2患者的准备患者的准备也是非常重要的，直接关系到采集标本的质量。患者的情绪、运动、生理状态、饮食和药物对检验结果都有影响，其他甚至如采集血标本时的、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。

2.1情绪患者对采集标本感到恐惧、紧张，有时会造成标本采集的失败，尤其是在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时，偶尔静脉取血也可发生这样的情况。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。

2.2运动剧烈运动后可引起检验项目的变化，丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（cK）等一过性升高，还可引起血中钢、铀、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往会使自细胞增高。

2.3昼夜生理变化昼夜生理变化也可使部分血液成分发生变化。

2.4饮食不同食物对检验结果的影响也不同。普通进食后，甘油三酶（rG）将增高509毛，血糖增加159毛，丙氨酸转氨酶及血御增加 15%；高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪饮食可使甘油三酶大幅度增高。餐后采集的标本，其血清常出现乳廉状，饮料如咖啡可使淀粉酶、AST、ALT、碱性磷酸酶（A四）、促甲状腺激素σ'SH）、葡萄糖（GLV）等升高；酒精可使糖降低，使TG升高；抽烟可使儿茶盼胶、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高，使免疫球蛋白降低。

2.5药物药物可影响血液生化检验的结果。例如维生素c、高浓度葡萄糖和一些抗生素可与碱性苦味酸反应，引起肌酶增高；大量含氟、澳或腆离子药物可使血清氯偏高。

2.6变化从立位到卧位血红蛋白（Hb）下降4%；红细胞压积（Hct）下降6%；血饵下降1%；血钙下降4%等。所以，采集标本时要提前让患者做好准备，保持稳定的情绪，化验前1d晚上禁止大量饮酒。血液化验采血前24h禁高脂肪、高蛋白饮食，12h禁食，空腹采血，但过度空腹达24h以上，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。

3正确采集标本"用不符合质量要求的标本检验，不如不进行这项检验"，所以要采取有效方法保证送检标本质量。应注意采样的时间控制；采取具有代表性的标本；采取最合乎要求的标本；标本具有惟一性标志。

3.1选择最佳的采样时间因为体内有些化学成分的血液浓度具有周期性变化，所以采集血液标本尽可能在8：00前，空腹并尽可能在其他检查和治疗之前进行。采集尿液标本则需留晨起第1次排出的尿，这样可以保证各种成分稳定，有利于保持尿液有形成分的完整，易于发现病理成分；细菌培养尽量争取在使用抗生素之前，留取晨起第1次排出的中段尿，以保证结果的准确性。

3.2采集具有代表性的标本如大便取教液、血液部分；痰液避免棍入唾液；末梢采血避免组织液混入；穿刺避免红肿、溃殇、癫痕等处；抽血时要保证采血通畅，避免压脉带时间过久，回血后立即松开。

3.3样品采集过程的具体操作样品采集要严格遵守操作规程：抗凝剂和防腐剂的正确使用，标本防止污染和溶血，标本污染后细菌培养出现假阳性，标本溶血会使血御升高等。避免输液同侧采集标本；止血带压迫时间最好不超过0.5min，时间过长会造成淤血和血液浓缩。抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血， 溶血标本会造成红细胞计数降低，血细胞比容降低，同时影响血液生化指标；血液抽出后立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固；采血至标定容量时，拔出静脉针，立刻将真空采血管轻轻地上下翻转5-6次，用力不宜过大，以免溶血。

3.4标本管理标本具有科别、病床号患者姓名、性别、年龄、病历号、标本名称及检查项目，防止贴错标本。从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的、采集过程的具体操作到样品运送、保存与处理，每一个环节都要严格要求，以保证样品的质量。

4样品的运迭、保存与处理样品采集后要立即送检，特别是血液标本应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性就越高。标本运送过程应密闭、防漏、防污染，夏季高温或冬季低温地区，应注意防蒸发或注意保温等问题。进行较长距离的标本运送，一般应将标本进行预处理。标本运送过程中应注意安全，必要时采取防护措施。检验前，对不符合样品采集规定要求的标本，应拒绝接收；符合规定要求的标本，要严格按照检验操作规程进行检验。检验后标本不能立即处理掉，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查需要。标本过保存期后，要有专人送到指定消毒地点集中处理。

分析前质量管理是获得准确实验结果的重要保证，每一个环节都不容忽视。这就要求检验工作者不断学习，强化培训，严格要求自己，具备高度的责任心，熟练的检验技术，积极的工作态度和科学严谨的工作作风。注重与临床的相互沟通，同时也要加强对患者的宣传教育，以保证其做好采集样品前的准备。实验室要充分完善各项制度，按规范化要求严格控制好各个环节，充分调动检验人员的积极性，充分发挥检验人员的主观能动性。只有这样，才能保证高质量的标本，为提高检验质量提供前提条件。

综上所述，分析前的质量保证工作完全是从保障整个医疗质量的目的出发的，工作中临床实验室与各临床科室及患者要有很好的沟通，尽可能多地解决实际问题。检验科室要不断加强与临床的相互沟通，重视指导患者检验前做好各项准备，严格按照规定进行样品的采集、运送、保存与处理。只有这样，临床检验实验室的分析前质量保证才能得到真正的提高，医学科学才能得到更好、更快的发展。

参考文献：

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