小儿食管裂孔疝12例报告

【摘要】 目的 讨论食管裂孔疝患儿的治疗。方法 以我院收治的12例食管裂孔疝患儿为例，行经胸或腹修补手术。8例患儿加作Nissen术。通过回顾分析治疗过程，并结合随访结果，就食管裂孔疝患儿的治疗进行总结。结果 手术成功治愈11例，死亡1例。死亡患儿为3月零幼儿，出生时伴有多发畸形，死亡原因为术中循环障碍。11例治愈出院的患儿，1例患儿因裂空大、膈肌发育差复发。其余10例患儿恢复良好，生长发育正常。X线及钡餐复查结果显示，患儿的食管通过情况良好，无食管反流。结论 手术治疗食管裂孔疝是一种较为理想的方式。对于小儿食管裂孔疝需要及早诊断、及时治疗。

【关键词】 食管裂孔疝；手术治疗；幼儿

食管裂孔疝的发病率虽然较低，但是如果不能及时治疗，将会导致患儿长期呕吐，从而引发患儿的影响不良，最终对患儿的生长发育产生严重影响[1]。我院1995～2012年共收治食管裂孔疝患儿12例，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例食管裂孔疝患儿，男患儿7例，女患儿5例。年龄6月～6岁，其中：1岁以内3例，1～3岁7例，3岁以上患儿2例，平均年龄2.6岁。患儿临床表现：明显呕吐，呕吐物可见酸性食糜，有6例患儿伴黑便；5例患儿出现了较强的呼吸道症状，比如咳嗽、气喘等。所有患儿均有明显不同程度的贫血、营养不良等情况。X线检查结果显示：患儿胸腔有一囊状阴影，部分患儿伴有气液平面。钡餐结果表明：分别有7例和5例位于左侧胸腔和右侧胸腔。其中，1例患儿在钡餐造影过程中，见食管下端扩张。

1.2 治疗方法 所有患儿实行手术治疗。其中：经腹修补7例，经胸修补5例。手术采用游离下段食管，疝内容回纳腹腔，缝合修补裂孔，将胃底固定膈肌下数针。有8例患儿因治疗需要，在常规手术的同时，还加作Nissen手术。

1.3 随访 1例3月龄患儿因并发症，在术中死亡。其余11例患儿治愈出院。随访11例，随访1～5年，平均随访2.5年。随访主要了解患儿康复和并发症情况，并进行X线和钡餐检查。

2 结果

手术成功治愈11例，死亡1例。死亡患儿为3月零幼儿，出生时伴有多发畸形，肝左右叶相差1倍；无脾脏。死亡原因为术中循环障碍。11例治愈出院的患儿，1例在术后复发。复发原因为裂空大、膈肌发育差。其余10例患儿恢复良好，生长发育正常。未行Nissen手术的4例患儿，在术后偶见烧心、呕吐和反酸等不良反应。经过针对性的治疗与护理后，1～3个月后症状消失。行Nissen术的患儿，术后恢复效果良好。其中2例在术后1周内有轻微的呕吐或反酸症状，未采取针对治疗，1周后恢复。X线及钡餐复查结果显示，患儿的食管通过情况良好，无食管反流。

3 讨论

虽然食管裂孔疝的发病率较低，但是如果治疗不及时，将会导致患儿营养不良，影响儿童的正常生长发育[2]。因此，及早的诊断与治疗对于维护患儿的健康具有重要意义。一般而言，如果出现了长期呕吐、有上呼吸道感染症以及营养不良的患儿需要尽早就医，以判断是否为食管裂孔疝。在食管裂孔疝的确诊中，X线和钡餐是重要的检测手段。在使用X线和钡餐的过程中，需要注意，以平卧位为宜，以更好的诊断。

就食管裂孔疝的治疗而言，可以采取保守治疗和手术治疗。保守治疗一般仅限于病情较轻的患儿。事实上，由于食管裂孔疝的病程较长，往往家长在病情严重的时候才可能会送医就诊，因此保守治疗在食管裂孔疝的运用较少。就本组资料而言，12例患儿均使用手术治疗。手术方法包括经腹治疗和经胸治疗。经腹治疗创伤较小，易于患者的恢复，但是对于合并短食管者，其手术视野较狭窄，从而给操作带来了困难。经胸手术其视野较广，利于操作[3]。但是对患者的创伤较大，容易出现呼吸道等并发症。因此，需要根据患儿的具体情况，选择手术方式。

防反流是食管裂孔疝治疗的关键。Nissen术是防反流的重要措施。从患儿治疗效果来看，8例加作Nissen术的患儿，其术后恢复效果良好，无明显的反流现象。4例未作Nissen术的患儿，术后有不同程度的反流。其中，1例患儿出现了复发，复发原因为食管裂空增大、膈肌发育差，经过有效治疗，最终治愈。因此，在进行食管裂孔疝手术治疗的过程中，需要注意游离食管的充分分离，并严格修补裂孔，以免复发[4～6]。而从最终的治疗效果来看，加作Nissen术的患儿其防反流效果要优于未做Nissen术的患儿，因此在食管裂孔疝患儿治疗中，如果病情需要，最好加作Nissen术，从而有效预防反流的发生。

综合本研究而言，采取手术方式治疗食管裂孔疝患儿可以取得较好的效果。为了取得更优的疗效，还需要及早诊断，从而为患儿的治疗奠定良好基础。

参 考 文 献

[1] 王宏琴， 茅爱芳， 秦桂萍.1例食管裂孔疝伴重度营养不良患儿的护理. 护理实践与研究， 2011，（08）.

[2] 冯东朦. 婴幼儿食管裂孔疝X线诊断与临床探讨. 临床医学， 2006，（04）.

[3] 王瑞端. 18例食管裂孔疝的诊治体会. 中国医药导报， 2010，（03）.

[4] 段贤伦， 章鹏， 商子寅， 钟稳稳， 祝宝丰， 丁力. 经胸入路小儿食管裂孔疝14例外科治疗. 蚌埠医学院学报， 2011，（04）.

[5] 张刚， 刘丽娟. 胃镜诊断食管裂孔疝价值分析. 现代医药卫生， 2010，（12）.

[6] 王贵宪，蔡斌，杨险峰.小儿食管裂孔疝15例报告.医师进修杂志，2008，（8）.