论1例白加黑中毒患者的抢救与护理

白加黑感冒片又名美息伪麻片,属于化学药品制剂,普通的片剂。其组成成分为:日用片:对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用片:除以上日用片的成分外另含有盐酸苯海拉明。治疗由上呼吸道感染引起的鼻塞、发热、咳嗽、头痛等症状。口服。1~2片/次,3次/d。通过对1例白加黑中毒患者的抢救与护理的

总结与分析,得出救治及护理此类患者的经验。

1 病例介绍

患者,女,24岁,2012年1月13日晚8时因口服白加黑22片后10 h送入本院ICU。患者浅昏迷、双侧瞳孔等大等圆,直径约5 mm,对光反应迟钝。查体:体温36.7℃,脉搏142次/min,血压测不到,呼吸30次/min。四肢花斑、冰凉,胃管引出血性胃内容物,尿管引流出淡红色尿液。1 h后患者突然出现全身抽搐,角弓反张, 口唇发绀, 牙关紧闭.实验室检查白细胞19.4×109/L,中性粒细胞91.9%,血生化示:ALT 11 830 U/L,AST 9 630 U/L,乳酸脱氢酶6 719.2 U/L;心电图示:窦性心动过速;凝血酶原时间(PT)62.6 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)77.6 s,凝血酶时间(TT)测不出。治疗措施上立即给予:①气管插管、机械辅助通气;②洗胃、导泻处理,行深静脉穿刺置管,迅速补液、应用血管活性药物维持血压、行血液灌流(HP)、床旁持续血液滤过;③积极补充新鲜血浆、红细胞悬液及酌情补充凝血因子,注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;④针对患者肝性脑病症状,适当控制蛋白的摄入、酸化肠道、给予抑酸、保肝、醒脑、抗[！]炎等对症治疗。

2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅:入院即刻给予呼吸机辅助呼吸,在使用其支持治疗过程中,一定要严格无菌操作,各项操作前后均应洗手或手消毒;加强湿化和雾化,使用密闭式吸痰管,按需吸痰,呼吸机各管道及雾化吸入24 h更换消毒1次,及时倾倒呼吸机回路管道里的冷凝水,以防返流入患者气道。严格胸部物理治疗,促进痰液的排出。

2.2 洗胃:洗胃是对口服中毒患者治疗的重要手段。本例患者自服22片白加黑已10 h,残留药物已经对胃黏膜有侵蚀,胃肠减压引出黑褐色胃内容物,潜血试验(+++)。遵医嘱于当晚即刻氯化钠2 000 ml加去甲肾上腺素2 mg用50 ml注射器反复洗胃,直到洗出液变为清亮。洗胃时,患者头偏向一侧,严密观察患者生命体征,瞳孔、肌肉紧张度、洗出液的颜色、性状等。

2.3 血液灌流:联合使用血液透析加血液灌流可以互相取长补短,通过吸附、透析较为彻底清除血中毒物,缩短患者昏迷时间[1]。当晚即刻建立股静脉临时血管通路,使用330-2活性炭血液灌流器,血流量200 ml/min;肝素抗凝治疗2 h。总共治疗了三次。治疗过程中注意:①严格无菌操作原则,防止感染及交叉感染;②密切观察患者生命体征及各种生化指标变化,积极防治Hp治疗过程中可能出现的并发症;③灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症,因此,在治疗过程中和治疗结束后应密切观察有无出血倾向;④密切观察患者有无反跳现象。

2.4 病情观察:白加黑中毒后无特效解毒药物,采用对症处理[2]。密切观察患者的生命体征,意识、瞳孔的变化,并做好特别护理记录。准确记录出入量,为临床用药提供依据。白加黑中毒后首先表现为呼吸抑制,在不能维持正常通气功能时,及时给与气管插管、呼吸机辅助呼吸,并且要观察患者自主呼吸的恢复情况,以便及时撤离呼吸机;在出现躁动时,给与镇静药镇静。

2.5 加强基础护理,防止并发症:入院时患者处于昏迷状态,应用了呼吸机后患者呈强制,为防止压疮的发生,使用了气垫床,骨隆突出部用软垫保护,保持床单清洁、干燥;每班用0.1%洗必泰做口腔护理,口唇干燥时涂抹润唇膏;每班用碘伏棉球尿道口消毒2次,集尿袋每天更换。

3 讨论

白加黑感冒片中所含4种成分中以对乙酰氨基酚含量最大,该成分是引起急性、亚急性肝功能衰竭的主要原因;在急性肝功能衰竭发展过程中,机体有多系统受累,临床表现复杂,但以神经精神症状最为突出。具有中枢作用的可能是盐酸伪麻黄碱、无水氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明[3]。白加黑片口服过量主要临床表现有嗜睡、谵妄、昏迷、瞳孔扩大光反射消失、心动过速、呼吸抑制以及稍后的肝肾功能损害,严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。在救治过程中笔者有以下体会:①给予尽早、彻底的洗胃;②药物治疗,在治疗过程中,除了以对症治疗为主外,还要尽可能地了解复合制剂各成分药的组成及药理机理,以便有针对性地作一些相应处理;③及时的气管插管、呼吸机支持呼吸,是解决中枢性呼吸抑制的必要手段;④尽早行血液灌流治疗。本病例口服白加黑片剂量大,并且有严重的呼吸抑制和呼吸循环衰竭表现,故尽早行血液灌流是有效的治疗手段。

4 参考文献

[1] 游群芳.血液灌流成功救治白加黑感冒片中毒1例[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(4):225.

[2] 王文珍,陈 俐,黄 敏,等.国内口服药物中毒洗胃研究进展[J].现代护理,2003,76(9):26.

[3] 梅振华,习 建,张 虹,等.过量服用白加黑感冒片中毒1例[J].中国乡村医药杂志,2005,10(12):10.