全科医生在社区糖尿病患者管理中的作用

摘要 目的：探讨全科医生在社区糖尿病患者管理中的作用。方法：2013年2月- 2014年6月收治糖尿病患者86例，随机分成观察组和对照组，各43例，对照组不进行追踪管理，只有在患者就诊时进行指导。观察组给予建立健康档案，实行分级管理，具体措施：建立健康档案，提供治疗方案，对于空腹血糖正常的患者每3个月随访1次，指导患者饮食、运动，随访时给患者检查血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白和血压。对于空腹血糖7.0 mmol/L的患者，1周随访1次，每个月检查血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白和血压。指导患者养成良好的生活方式、健康饮食、合理运动，指导患者按时用药等。结果：两组患者体重指数比较差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组血压、尿微量蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2h血糖明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

关键词 全科医生；社区；糖尿病；尿微量蛋白；糖化血红蛋白

糖尿病（DM）临床比较常见，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。社区医疗是预防和治疗疾病的最基层单位，需要医疗卫生人员具有全面的临床知识和基本的救治能力，伞科医生在此发挥着重要作用。为探讨全科医生在社区糖尿病患者管理中的作用，本文收集本社区2013年2月-2014年6月管理的86例糖尿病患者进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

收集本社区2013年2月-2014年6月管理的糖尿病患者86例，随机分成观察组和对照组，各43例，其中观察组男25例，女18例，年龄35～78岁，平均64.5岁，病程3～10年，平均4.9年。合并症：合并冠心病5例，合并高血压23例；对照组男26例，女17例，年龄36～79岁，平均64.8岁，病程3～11年，平均4.8年。合并冠心病6例，合并高血压24例；两组患者一般资料比较差异兀统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组不进行追踪管理，只有在患者就诊时进行指导。观察组给予建立健康档案，实行分级管理，具体措施：建立健康档案，提供治疗方案，对于空腹血糖正常的患者每3个月随访1次，指导患者饮食、运动，随访时给患者检查血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白和血压。对于空腹血糖7.0mmol/L的患者，每1周随访1次，每个月检查血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白和血压。开展DM的健康教育，让患者从心理上接受护理干预，从而达到控制好病情，积极预防并发症的发生，提高患者的生存质量和生活质量的目的。指导合理膳食。主食尽量选粗制米面、适当杂粮，少致米面；适量食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、绿色蔬菜。指导患者改变不良饮食习惯、戒烟、戒酒、按时服药、定期监测血糖、适当运动等。

药物治疗的干预：由于在治疗2型糖尿病并发症的过程中需要糖皮质激素的药物，由于糖皮质激素具有升高血糖的作用，所以在用药过程中，首先告诉患者药物的不良反应，同时，在治疗过程中加入了胰岛素治疗，以控制血糖限制糖皮质激素对血糖的影响，让患者放心，避免情绪波动，严格遵医嘱，积极配合治疗。

统计学方法：所有数据采用sPss16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P

结果

两组患者体重指数、血压、尿微量蛋白、血糖水平、糖化血红蛋白检查情况：两组患者体重指数比较差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组血压、尿微量蛋白量、空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2h血糖明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

讨论

目前，我国拥有世界最多的糖尿病患者。由于糖尿病并发症多，致死致残率高，给患者、家庭和国家都造成了极大的社会和心理负担。因此，如何有效防控糖尿病，成为我国目前亟待解决的问题。为解决这一重大问题，国家尝试建立糖尿病社区，以全科医生为主体的防治模式。由于糖尿病与生活习惯息息相关，在糖尿病社区管理中，医生应注意和提示患者更改日常生活习惯和生活方式。教育社区患者时，既要加强患者对糖尿病的认知，又要提示患者本人和家属改变生活习惯，这样才能达到防止的最终日的。以社区中心全科医生为主体的糖尿病管理体系，既可以发挥全科医生的全面初筛的作用，又可以调整患者的心态，使患者更积极地参与糖尿病的自我防控，使患者从被动治疗转变为主动治疗，对有效控制糖尿病有十分重要的意义。经全科医生管理后，患者血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白和血压等指标得到很好的控制，差异有统计学意义。空腹血糖值也得到了降低，能够有效减少并发症的发生。

本组资料结果显示，两组患者体重指数比较差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组血压、尿微量蛋白量、空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2h血糖明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P