病案示踪系统在病案管理中的应用

摘要：病案示踪系统能规范、妥善的保管医院病案并使信息得到有效利用，从而满足医院各方的需求。文章通过阐述病案示踪系统的基本原理、功能与传统的病案手工管理相比存在的明显优势等方面，总结出高效、低耗、节能的病案示踪系统不仅在医院等级评审中有技术性要求，也是大数据时代下病案信息化发展的必然趋势。

关键词：病案示踪；病案管理

Abstract：The tracing system of medical record can keep the hospital medical record to make effective use of information. To satisfy the needs of hospital all parts， so as to better service for the hospital development.In this paper， through the basic principle and function of medical record tracer system， compared with the traditional medical record management by hand exist obvious advantages，etc. The conclusion that high efficiency， low consumption， energy saving of the medical record tracer system not only have technical requirements in the hospital level evaluation， is the inevitable developing trend of the era of big data medical record information.

Key words：Tracing system of medical record； Medical record management

病案示踪系统是一种以医院HIS系统为基础，接收电子病历或HIS中的出院患者基本信息，再通过互联网技术、计算机技术、条形码生成仪和条形码识别等设备，对病案的流通踪迹进行实时监控的管理系统。病案示踪系统能有效防止病案遗失、提高病案回收效率、查询病案去向、保持病案的迅速可获得性等，同时也是医院等级评审标准中保障病案信息管理工作的基本要求[1，2]。

1病案示踪系统基本原理和功能：

病案示踪系统采用Client（客户端）-Server（服务端）构架，通过Client（客户端）-Application（应用层）-Database（数据层）建立病案网络数字化管理形成条形码及配套设施的加工、管理、应用系统体系。它通过对病案的回收、装订、入库、录入、借阅、复印、上架、归还等各个环节进行跟踪查询，从而管理病案资料的实时流通状态[3]。随着医院精细化管理，大数据，DRGs-PPS等概念的引入，ICD-10标准化数据库的建立和HQMS病案首页的上报等，各级领导会越来越重视病案信息管理及技术的应用与提高[4]。

2病案示踪系统中的三种关键识别技术

目前，病案示踪系统常见的三种识别技术分别是：条形码、二维码和射频识别（Radio Frequency Identification，RFID），这些技术使整个病案示踪系统具有安全性、先进性、易用性和快捷性的优势。

2.1条形码产生于二十世纪二十年代，它是一组宽度不同的平行线条图形，按照一定规律间隔排列而构成的编码形式。虽然人类视觉难以识别这样的图形，但却能利用特制的条形码阅读装置进行读取，并可被快速准确的转译为计算机语言从而输入计算机。

2.2二维码又称为二维条码，产生于二十世纪八十年代末，它是一种用某种特定的几何图形，按照一定规律的在平面上分布的黑白相间的图形，用以记录病案数据符号信息。通过光电扫描设备或图象输入设备自动识读这些二维码图案以实现病案信息的采集。

2.3 RFID 射频识别又称为无线射频识别，是一种非接触式的自动识别技术，它通过高频或超高频射频信号自动识别对应的病案并获取相关数据，从而识别相关病案信息并进行数据交换。此种识别技术无须人工干预、可工作于各种恶劣环境、可同时识别多个标签等特点[5]。

以上三种技术中条形码识别技术具有输入速度快、可靠性高、准确性高、应用范围广、成本低等特性，且已广泛应用于病案资料管理的流通、借阅、复印等各环节中，并取得了许多宝贵经验。

3病案可获得性低的具体情况

3.1病案归档延迟 出院病案能否及时完成回收、归档，将直接影响到病案能否及时被提供和利用。依据《三级综合医院评审标准（2011版）实施细则》第四章第二十七节病历管理与持续改进中保持病案的可获得性规定的A级标准要求：患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95%，在7个工作日内回归病案科100%。但在实际工作中，由于临床工作量大，医师人手不足等情况，无法做到出院病案按时书写上交，延迟归档成为病案管理的老大难问题[6]。以某三级甲等综合医院为例：2013年的每月出院病案数约为8400份，三日归档率平均为78%左右；2014年的每月出院病案数约为9500份，三日归档率平均为79%左右；2015年的每月出院病案数约为11000份，三日归档率平均为81%左右。

3.2病案存储不良 病案存储是否有序、安全、科学会直接影响到病案的查找、调取和利用。依据《三级综合医院评审标准（2011版）实施细则》中规定：4.27.2.6病案如果没有其他替代品，如：影像、缩影，病案则不能打包存放或远距离存放（委托存放）；4.27.3.1病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施；配置相应的消防器材，消防安全符合规范。目前，国内大多数医院仍以纸质病案保管为主，但由于纸质病案存在易燃、易破、对温湿度、微生物较敏感等特点，使得其存储环境成为决定病案是否能完好保存的关键因素。以某三级甲等综合医院为例：纸质病案存放环境恶劣，病案库房空间狭小，阴暗潮湿，且部分病案已有发霉、破损迹象。