30例新生儿先心病围手术期的护理体会

【摘 要】目的：探讨新生儿先天性心脏病的围手术期护理。方法：回顾分析我院2012年8月至2013年6月治疗的30例新生儿先天性心脏病的围术期护理资料。结果：30例中死亡2例，病死率6.7%，低于目前平均病死率（7%）。结论： 新生儿先天性心脏病手术死亡率高，围术期护理与一般婴幼儿相比有明显的不同，尤其在呼吸功能、循环功能、肾功能、体温调节等方面有其特点。良好的围术期护理，不仅能提高新生儿先天性心脏病手术成功率、减少并发症，还能降低患儿病死率。

【关键词】新生儿先心病；围手术期；护理

先天性心脏病（先心病）占我国出生婴儿的6‰～8‰，是新生儿病死率较高的疾病之一[1]。近年来，随着先天性心脏病诊断技术和胸外科技术的进步，新生儿期先心病手术成功率也逐渐增高，先心病的治疗也趋向于早期手术治疗。但由于这类患儿多存在脏器功能发育不成熟，加上经历体外循环及手术创伤，极易出现各种并发症。现将我科2012年8月至2013年6月手术治疗的30例新生儿先天性心脏病的围术期护理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组30例中，男22例，女8例。年龄：12 h～28 d，体重：1. 8～5. 0 kg。病种为室间隔缺损（VSD）合并房间隔缺损（ASD） 9例，合并动脉导管未闭（PDA ）1例。完全性大血管转位（TGA） 5例，其中2例合并VSD，1例合并ASD。主动脉缩窄合并PDA 1例，肺动脉闭锁（PA） 1例，完全性肺静脉异位引流（TAPVC） 6例，主动脉弓离断（IAA）1例，动脉导管未闭（PDA）6例。

1.2 手术方法： 30例均在低温体外循环下实施急诊或亚急诊手术， 且均为根治术。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 新生儿转运：我院新生儿转运是由经过专职培训的新生儿科医生和护士来进行，遇危重患儿，在产院就地行气管插管及复苏，待生命体征稳定后再转来我院。

2.1.2 术前积极控制呼吸道感染，降低肺动脉高压，部分存在呼吸衰竭的患儿术前给予呼吸机辅助通气；前列腺素E1可选择性有效地降低肺动脉高压和保持动脉导管持续开放，因此术前有重度肺动脉高压和需要保持动脉导管持续开放的患儿术前使用前列腺素E1，此药经微泵恒速输入，开始时剂量（0. 05～0. 1）?g （kg / min），持续至手术开始。在使用脂质包裹的前列素E1 （PGE1）制剂时，应该放在避光的注射器内单独一路静脉给药，注意配伍禁忌。使用时要观察药物的副作用如体温、心率、皮肤颜色等，特别需注意有无呼吸抑制。

2.1.3 紫绀型先心病伴PDA术前用氧要点 此类患儿手术前仅靠PDA分流含氧量高的血到体循环以维持生命，一旦PDA关闭便威胁患儿生存。因此应予低流量吸氧，流量为0. 5～1 L/min，应用呼吸机辅助呼吸时选择低氧浓度，患儿氧饱和度在0.62～0.70，谨防因高浓度氧吸入使动脉导管的管壁肌肉收缩导致导管关闭。

2.2术后护理

2.2.1术后镇静：术后早期充分镇静可使心肌得到充分休息，保证呼吸机与自主呼吸相协调，降低氧耗和减轻二氧化碳潴留。避免人机对抗和吸痰时躁动导致的氧耗增加而致肺动脉压力升高，从而避免诱发肺动脉高压危象及吻合口的出血。术后48h内持续泵入镇静剂和肌松剂，48h后据临床疗效采用咪达唑仑、芬太尼、吗啡、水合氯醛间断交替给药，必要时可联合运用肌松剂来镇静。同时需注意各项护理操作动作轻柔，避免声光刺激。

2.2.2 心功能监测和护理：（1）严密监测心律、心率和经皮血氧饱和度（SPO2）的变化，并详细记录时间、性质。患儿回监护室后，我们常规行持续心电监护，患者有3例发生心律失常，立即采用利多卡因1mg/kg及异丙肾上腺素0.01～0.05ug（kg / min）静脉注药，并根据心率及心律的反应进行调节。（2）维持有效循环血量：采用小剂量多种正性肌力药（多巴胺、肾上腺素等）和磷酸二酯酶抑制剂（米力农）联合应用，增强心肌收缩力，改善心室舒张功能。术后严格控制液体的入量及输液速度，手术当日给予2 ml/ （kg. h），术后一日给予 4 ml/ （kg. h），均采用微泵输入。应严密监测出入量的变化，每小时统计出入量一次，量出为入。（3）观察尿量、尿色、比重和血钾的变化：维持尿量1 ml/ （kg. h），如持续24 h尿量

2.2.3 呼吸管理

2.2.3.1根据年龄、体重合理设置呼吸机各参数[3] 术后患儿接呼吸机后15min查1次动脉血气，根据结果再次调试，本组均采用容量控制A/C模式，设置呼气末正压2～4 mmHg，增加功能残气量，防止小气道闭合和肺泡萎缩，潮气量8～12 ml/kg，呼吸频率25～40次/min。注意吸气时间不得低于0. 6 s，否则可影响肺泡充分扩张或使气道峰压升高。定时化验动脉血气结果，根据血气分析的变化由主管医师调节呼吸机参数，使患儿处于轻度呼碱状态，维持PCO2在28～35 mmHg，维持SPO2在0. 90～0. 95， PO2维持在40～80 mmHg，控制氧浓度，防止氧中毒。

2. 2. 3. 2气管插管期间的护理 气管插管妥善固定，避免过深、过浅或滑出。每2小时核实1次插管的深度。每2h吸痰一次，吸痰前后给纯氧辅助呼吸，复苏囊加压给氧，注意加压要适度，同时观察胸廓运动幅度，防止用力过大使新生儿肺泡破裂。避免吸痰时低氧血症及肺膨胀不全。吸痰管必须小于插管内径的1/2。过粗会引起负压过大导致肺不张，过细则吸引不畅。