8例高钾血症患者的观察与护理

高钾血症是指血清钾离子>5.5mmol/L，血清钾离子>7.0mmol/L为严重高钾血症，最常见的病因是肾衰，其次是摄入过多的钾，如输入含钾溶液太快、太多、输入贮存过久的血液或大量使用青霉素钾盐等，主要表现为极度疲乏、口唇及四肢麻木、心律失常等。如合并恶性心律失常，特别是心室颤动是导致心脏猝死的主要原因，若不能及时抢救可迅速危及患者生命[1]。因此，必须经过医院合理治疗控制电解质絮乱，并辅以合理的护理才能取得满意的疗效。我院室2013年5月至2013年7月共收治高钾血症患者8例，现将我们护理方法总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 8例患者，均为我院2013年5月～2013年7月收治，男性3例，女性5例，年龄58～86岁，平均年龄72岁。慢性肾功能衰竭（ CRF）4例，高血压合并糖尿病3例，慢性心衰（CHF）2例，大量输血1例。住院天数5-15天，平均10天。

1.2护理方法

1.2.1密切观察病情 严密观察患者生命体征如意识、心率、呼吸、血压等变化，观察病人有无不适，熟悉患者的一切治疗、检查，及时发现高钾征兆，若患者不适，及时汇报医生处理，高钾血症患者病情较严重，一般常规停用含钾液的输入，给予吸氧、心电监护，备好抢救物品及器材如除颤仪、球囊、面罩等。积极配合医生给患者做血透前的血生化、肾功能、凝血及心电图检查，以了解患者血钾情况，从而判断病情的严重程度。同时积极做好血透前的准备工作。，对心电图异常的患者做好心电监护。血钾> 6. 5mmol /L 时应建通静脉通道。血透2h 做血钾检查1 次，结束时再检查1 次。心率< 40 次/min 可静脉输注5%葡萄糖250ml 加入异丙肾上腺素1 mg，滴速6 ～ 10 滴/min，严密观察心电监护上的参数，调整异丙肾上腺素输注剂量。观察患者治疗前后及治疗过程中血压变化，根据需要30min 监测血压1 次，以掌握患者病情。因为高钾可引起血管收缩，早期血压可升高而晚期血压会下降。

1.2.2 心理护理 大部分高钾血症患者感憋气、胸闷、肌无力，甚至意识不清。加上患者及家属对疾病知识的缺乏，紧张、焦虑、恐惧感出现。所以我们护士要加做好心理护理，耐心讲解疾病相关知识及血液透析的原理，血透的目的及重要性，使患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理工作。从而树立战胜疾病的信心。

1.2.3 饮食及用药指导 高钾血症的患者饮食应注意控制，根据血钾情况限制高钾食物，如土豆、香蕉、橙子、绿豆汤、榨菜、蘑菇等。避免服含高钾的中药，洋地黄、β-阻滞剂等干扰细胞内钾的吸收，容易导致高钾血症发生。安体舒通、氨苯喋啶、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂可能通过抑制醛固酮分泌而造成高钾血症。本文中3例高血压合并糖尿病患者考虑与其服用ACEI降压药有关，予以停用改服其他降压药。

1.2.4 重视综合治疗及护理工作 医务人员提高对高血钾的认识，除急、慢性肾功能衰竭者外，加强糖尿病患者合并酸中毒、感染及高血压等患者均需定期检测电解质，以便及时发现无症状的高钾血症，尽快积极治疗。文中1例糖尿病合并多

发性神经病变患者十年前有乏力病史，查有低钾血症，予补钾后好转，此次又有肌无力，家属予患者自行口服补钾，导致钾的浓度为9.1mmol/L，所以对低钾血症患者的健康指导工作至关重要。

2 讨论

肾脏在维持钾代谢平衡方面起着极为重要的作用，由肾小球滤过钾绝大多数在近端肾小管重吸收，终尿中的钾主要由远端肾小管分泌。高钾血症可通过增加胰岛素、β肾上腺素激动剂和醛固酮的活性而诱导钾从细胞内向细胞外转移，上述因素缺乏或受到药物拮抗时，患者出现严重的高钾血症[2]血液透析是治疗高钾血症最快速、最有效的方法，同时在血液透析过程中，需密切观察病情及生命体征的变化，随时做好抢救的准备。临床工作中非肾功能衰竭患者的高钾血症容易被忽视，快速有效的抢救措施，精心的综合治疗与护理，对于减少严重高钾血症的发生率，提高抢救成功率是尤为重要。

参考文献：

[1] 金倩倩，李仙娇.高钾血症致顽固性心室颤动的急救护理[J].中国急救复苏与灾难医学杂志，2010，8（5）：779

[2] 劳倩玲，曹玉兰，黄皖生.血液透析抢救高钾血症58例临床应用及护理[J].基层医学论坛，2009，13（7）：608