实习护生对洗手的认知和行为调查分析

【摘要】目的：了解临床实习护生对洗手的认知和行为。方法：对我院实习的139名临床实习护生随机抽取80名采用自行设计的洗手相关知识和行为问卷和观察表进行评估。 结果：临床实习护生洗手知识比较缺乏，洗手意识淡薄，洗手规范性和依从性低。结论：促进实习护生手卫生行为，除加强洗手设备的配置、完善相关知识的培训以外，责任心的培养及带教老师的模范作用也很重要。

【关键词】实习护生;洗手;手卫生;认知;行为;调查

An investigation of student nurses' hand hygiene knowledge and behaviors

CHEN Yan, WANG Ying

【Abstract】Objective To investigate the knowledge and action on hand hygiene in student nurses. Methods A self designed questionnaire was used to survey 80 student nurses who were doing clinical practice at our hospital. Results：The student nurses have relatively poor knowledge on hygiene of the hand. Conclusion：Besides completing hand hygiene knowledge training and equipping hand hygiene facilities the clinical teachers are also very important to facilitate the hand hygiene behaviors of student nurses.

【Key words】Student nurses; Hands-washing; Hand hygiene; Acknowledge; Action; Questionnaire

【中图分类号】R47.4【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0510-02

护士作为与病人接触最多的医务工作者，其手卫生的执行对病人能否获得安全、有效的护理至关重要。然而，实习护生作为准护理工作者能否有效执行手卫生标准取决于其对手卫生的认知程度。据有关调查显示：医护人员手污染率很高,可高达50%［1］。通过加强手卫生

可以使医院感染发生率下降50%［2］，可见院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施［3］。实习护生作为临床护理实践工作中的特殊群体，洗手执行是否到位直接影响到医院护理质量。本调查旨在了解实习护生在临床实际工作中对洗手的认知和行为状况，为实习护生临床带教管理提供依据，更好地履行护士促进和维护健康的职责。

1 对象与方法

1.1 调查对象:采用简单随机抽样法，从2009年6月至2010年3月在我院实习的139名护生中随机抽取了80名进行调查。

1.2 研究方法

1.2.1 依据中华人民共和国卫生部制定的《医院消毒技术规范》中的洗手要求和指征自行设计问卷调查表和观察表，包括3个部分：①一般资料：年龄、性别、学历。②实习护生对洗手的认知：洗手指征、洗手设施、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法。③实习护生洗手的行为：开始操作前、完成操作后、脱手套后、接触不同患儿前后、从污染区到清洁区、接触患儿身体或组织后、护士自身接触、其他需要洗手的情况。根据实习护生洗手行为观察表，对每位护生连续或间断观察2h。

1.2.2 采用问卷调查法。遵循知情同意，自愿参与的原则。问卷当场发放，当场收回。共发放问卷80份，收回有效问卷79份，回收率98.75%。

1.3 资料的统计和分析:收集的所有资料全部输入计算机，以SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 一般资料：被调查的实习护生中女性78名（97.5%）；男性2名（2.5%）。中专学历7名（8.8%），大专学历64名（80.0%），本科学历9名（11.2%）。

2.2 临床实习护生洗手执行情况（表1）

表1 临床实习护生洗手执行情况（n 79）

表1显示:从各项洗手百分率的情况分析，临床实习护生对于洗手是一种预防交叉感染的有效措施的认识相当薄弱。

2.3 临床实习护生对洗手的认知（表2）

表2显示：实习护生对洗手的相关知识了解甚少。其中洗手方法回答正确率最高，为57%，手消毒方法回答正确率最低

3 讨论

实习护士在医院中直接接触患者，完成许多操作，提高实习护士洗手的依从性，不仅在实习期间，而且在今后的工作岗位上认真洗手都具有很好的帮助。实习是每一个医学生学以致用，在实践中检验理论、巩固理论及培养技能的重要过程。同时，也是一个培养职业素质、养成良好职业习惯和行为的关键时期。在医疗护理过程中严格执行手卫生规范就是一项最基本的职业行为和良好习惯。因此，实习护生必须加强自身修养，提高自身素质，为今后的医学职业活动打下坚实的基础。

表2 临床实习护生对洗手的认知（n 79）

3.1 实习护生手卫生知识认知不足

3.1.1 洗手率低，洗手依从性比较差。有资料显示，医务人员的平均洗手执行率小于40%［4］。从表1可以看出，实习护生每次能按《医院消毒技术规范》中的要求正确洗手的比例普遍较低，以脱手套后、护生自身接触、接触不同患儿前后、操作前的洗手这四个环节尤为突出。从表1可以看出，脱手套后的洗手率仅为8%左右。绝大部分护生缺乏无菌观念，洗手后不烘干或在工作衣上擦干后再执行无菌操作。可能与患儿多、工作太忙而忽略洗手，应加强实习护生的职业道德教育，培养慎独精神，强化风险意识。同时不断改善手卫生设施，采用感应式、脚踏式、或肘动式等非手触式水龙头，配备洗手液、干手机或一次性擦手纸巾，推广使用高效速干护手消毒剂，从而很大程度上提高实习护生对手卫生的依从性。

3.1.2 护生正确的洗手知识极其匮乏。洗手是医院感染控制相当重要的一项预防和控制致病菌传播的有效方法之一，尽管卫生部对医院工作中洗手的指征做了明确的规定，但实际工作中的洗手情况却不尽人意。特别是临床实习护生这一特殊群体，对于洗手的认知和行为更令人担忧。从表2可以看出，临床实习护生对正确的洗手知识极其匮乏，洗手的相关知识回答正确率除洗手方法为57%外，洗手指征、洗手设施、手消毒指征和手消毒方法回答正确率均很低，其中手消毒方法回答正确率仅为10.1%。洗手常常重视操作后洗手而不重视操作前洗手；洗手指征主要忽略了护士自身接触、开始操作前、脱手套后、从污染区到清洁区；洗手设施不了解；手消毒指征和手消毒方法概念不清等。洗手方法回答正确率稍高与临床实际工作中“洗手行为”警示有关。科室将图文并茂的“七步洗手法” 示意图张贴于每个洗手池旁，既便于学习又起到提醒的作用。

3.1.3 护生医院感染意识淡薄。对不同患者间的洗手认识不足、缺乏手卫生的风险意识,认为洗手麻烦又损伤皮肤,只有在自己需要时才洗手,而未考虑病人的安全,或错误认为医院感染主要是物品器械消毒不严所致,与手卫生关联不大而不重视洗手及洗手设备的不完善、不方便等有关。脱手套后常常忽略洗手，在做注射准备前忘记洗手或洗手时间短。其原因与部分学生认为洗手是为了减少自身感染，而对其预防患者医院内感染的重要性认识不够，因此在接触患者操作时，如吸痰，护生往往忽略两个患者之间洗手这一环节，常常在完成整个病区护理操作后才洗手。据统计，约85%的医务人员自述洗手过多曾经出现过皮肤问题，25%的护士手部皮肤出现过皮炎的症状［5］

3.2 实习护生作为医院护理工作中的特殊群体，在数量上呈逐年增长趋势。其洗手执行力对医院感染有很大的影响，既要保护自身，防止职业损伤，降低感染率，又要减少由自身造成患者之间的交叉感染。

3.2.1 加强实习护生手卫生教育，学习手卫生等医院感染相关知识。尽管实习护生已接受过多年的医学、护理理论知识教育，但医院感染是一门涉及多学科交叉渗透的新兴学科，学生只是分散、有限、间接地了解医院感染的知识。在医学教育中开设手卫生等医院感染相关课程，使护生们在学校就能够系统学习相关知识，熟悉掌握有关的方法措施，充分了解医院感染的危害和手卫生的重要性，建立重视手卫生的深刻意识，自觉地在今后的实践中执行。研究证实，知识和态度决定行为，知识的匮乏和教育的欠缺是临床医务人员手卫生执行不良的重要原因之一。关于手卫生的医学教育问题，应引起高等医学职业教育部门及教育工作者的高度重视和深入研究。毛秀英和金得燕等［6］2001年对432名新毕业护士问卷调查显示:26所护校/学院均没开设职业防护教育的课程,也无相应教材。因此加强实习护生手卫生的专项培训刻不容缓。

3.2.2 实行岗前教育。在实习护生中开展手卫生与医院感染等知识讲座，使护生在进入临床前了解医院感染的发生基础、发病规律和临床特点，以及预防措施，学习简单而重要的“洗手、手消毒”等规范的手卫生技术，使护生的“医院感染”概念不断得到强化，最终形成一种自觉预防医院感染的意识，并在行为规范上反复操作训练，养成一种良好的手卫生职业习惯。

3.2.3 选择理论、实践基础扎实的临床教师带教。临床带教老师一方面要自觉学习，不断更新知识，提高对手卫生重要性认识，把先进理论知识与临床工作相结合，并带头在实践中遵照执行；另一方面，要严格要求、规范操作。实习护生虽学习过一些有关手卫生的知识，但理论与临床实践尚有一定的距离，往往认为很容易掌握的内容，在实际操作时却表现出力不从心，手忙脚乱。实际操作示范生动具体，使人印象深刻［7］。将手卫生操作通过老师演示和学生反复练习，使理论与实践联系起来，有助于提高他们的操作水平。随时随地纠正工作中存在的不当行为，坚持规范化操作。通过临床带教老师的“言传身教”，使手卫生执行成为每一个实习护生的一种自觉的行为，成为一种良好的习惯。

综上所述，只有对临床实习护生加强医院感染知识和职业安全防护知识的学习，重视手清洁和消毒的培训教育，提供有关自身防护知识及洗手技术的指导，逐步提高并不断强化洗手意识，充分认识洗手的重要性和必要性，提高对洗手和手部消毒的依从性，使手卫生制度变为自觉行为。切断医院感染的传播链，最大限度避免经手传播的医院感染的发生,保证患者和医护人员的健康。

参考文献

［1］ 王书会、吴守彩.我国医院感染管理现状分析［J］.中国实用护理杂志, 2006, 10（22）: 55

［2］ 耿莉华.医院感染实用手册.北京：科学技术文献出版社，2001.117-123

［3］ Janet R,Rcfik S,Kurt W,etal.Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers［J］.Infection Control and Hospital Epidemiology,2004,25:198

［4］ 李亚洁、谭琳玲、孙树梅等.临床医务人员手部卫生状况调查及对策［J］.护理研究,2007,21（7A）:1734-1736

［5］ RichrdNA.Hand hygiene:promotingcompliance amongnursesand health workers[J].Br J Nu r s，2004，13 （7）:404 ―410.

［6］ 毛秀英、金得燕、于荔梅等.实习护士发生医疗锐器伤的调查［J］.中华医院感染学杂志,2003,13（2）:110-112

［7］ 翠和,杨庆生,丁国英等. 实习护生职业防护知识需求的调查与对策［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（3）：301 302