浅析医院资金运营管理

公立医院的发展是当代政府的一项重要任务。公立医院是我国医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任。医疗体制改革至今，公立医院处于快速扩张期。但资金问题愈来愈成为制约医院发展的瓶颈，医院的资金运营管理是现代医院财务管理的重点和难点。下面就医院资金运营管理现存的问题和对策展开探讨。

一、医院资金管理现存的问题

（一）财政投入不足与医院发展矛盾

我国的医疗体制改革，使医疗卫生事业得到长足发展，同时政府也降低了对医院资金的投入。目前，政府补贴在医院总收入所占比例最低1.4%，最高不过10.1%，医院自筹资金比例越来越高。自筹资金中医保基金几乎占一半，根据我国医保政策，医保资金到位仍需一段时间，这也增加了医院流动资金的周转压力。当前，医院的竞争日益激烈，为维持生存，医院不得不进行大量投入。资金的缺乏与医院的发展形成矛盾。

（二）医疗价格的合理性和医疗服务成本的矛盾

现行医疗收费标准大都未达到成本收费，医院对大型医疗设备的购置和维护、维修投入了很大的资金，设备的折旧和更新换代很快。政策要求对原有的收费项目并轨，医院所消耗的物化劳动和活劳动不足以弥补机器的运行成本。医院的药品、耗材和专用物品等费用加大，使医疗服务成本和医疗收费价格之间的“剪刀”差愈发突出，扩大了资金供需矛盾。

（三）过度负债和资金沉淀之间的矛盾

医疗市场的竞争日趋激烈，医院必须投入一定数额的资金进行基础设施建设，或购买设备或进行人才培训。有限的自有资金，使得医院的负债经营应运而生。有些医院盲目攀比，盲目扩张，没有充分考虑投入和产出的比重，导致负债率过高。另外，设备的闲置、使用率偏低，又造成了资金浪费或沉淀。

（四）医院领导和财务人员缺乏资金风险意识

医院领导大多是医疗专业人才，市场经济风险意识和资金意识薄弱。他们大多把精力放在医疗业务方面。财务人员多把精力放在会计核算上，对医院资金管理缺乏一个全面调控的思维方式。医院对资金管理只于表面工作，缺乏严控标准，造成资金挥霍浪费的现象严重。

二、解决资金缺乏问题

（一）适度引进社会资本

由于财政投入不足，社会资本进入公立医院成为现实。国外公立医院不管政府财政补贴情况如何，均会在不同程度引入社会资本。公立医院可通过银行贷款、融资租赁、职工集资、慈善捐赠等方法增加医院的流动资金。

（二）整合资源，创造良好就医环境

尽管许多患者愿意到大型综合医院就诊，原因是这里聚集了不同专业领域的医生。但是，这种竞争仍然非常激烈，为了在市场中争取到更多份额，医院应一切以病人为中心，将各个专业领域的医生整合成一个团队，加强协作。随着疾病越来越复杂并且会综合很多其他方面的问题，不同领域的医生之间的协作变得越来越重要。此外，医院良好的患者护理意味着医疗机构财务状况的健康程度。为患者制定一个标准的护理路径，持续检测和记录护理过程是为了保证最佳的服务质量，这并不是简单的削减成本和提高奢华的护理服务，而是平衡成本和质量以实现价值最大化，为患者提供服务，同时充分地为医院提供营运资金。

（三）加强成本控制

降低医疗成本是政府的要求，也是广大人民群众的期望。医院通过在各部门，各科室或班组建立若干责任中心，归集分摊各成本责任，同时建立均次标准成本体系，如每床日标准成本，每门诊人次标准成本，单位项目均次标准成本等。其次，对药品采购、耗材采购环节加强监督，尽量选择价格低、效果好的药品。最后，对医院的闲置设备及时进行清理，以盘活设备所占用的资金，让医院有限的资金发挥更大的经济效益。

（四）对大项目及医疗设备采购重视可行性研究，避免投资损失

医院应避免盲目对大项目和设备的投资，任何一项投资都应在事前做可行性研究、科学决策，考虑资金成本、投资收益和每年的现金净流量，项目的市场发展前景及未来增加的业务总量，投资回收期。加强对投资项目的事后分析，才能带来较好的投资回报，促进事业发展。

（五）医院管理层和财务人员应有资金风险意识

医院管理层对医院资金运营的重视程度是控制环境中最基本、最重要的因素。在科学技术迅猛发展、知识经济时代到来的今天，一个错误的决策，轻者给医院带来经济损失，重者使医院陷入困境，甚至面临破产。而一个正确的科学决策可以使一个医院走出困境。在作出重大决策时，医院管理层应更多考虑医院的可持续发展。

医院财务人员应当好领导的参谋，提高风险的预见性，透彻分析财务问题，科学运营资金，以免使医院财务工作陷入困境。具体做法可从设计资金管理流程方案入手。第一，先进行资金计划的季度滚动预测，待预测基础条件扎实后，逐步实现资金的月度预测，实现医院年度资金计划。第二，合理运用资金，财务人员对资金项目的审定要变单纯的“把关”为直接参与，变事后“监督”为立项决策。加强内部管理，挖掘资金潜力。

资金是医院赖以生存的血液，资金只有在运动中才能实现增值，资金运动经历了资金筹集、资金运用及资金分配等流程，他们相互衔接，构成资金运动的整体。因此，医院应注重资金运动的多元化和多层次化，让医院用有限的资金发挥更大的经济效益。

（作者单位为汕头大学医学院附属第一医院）