浅析上消化道出血的日常护理

摘要：现代人由于工作和生活的压力非常大，时常导致饮食作息不规律，进而导致上消化出血的情况出现。很多人因为上消化道出血的护理不当导致后果十分严重甚至死亡的，因此了解上消化道出血的护理十分必要。本文根据多年的日常临床经验总结，重点介绍上消化道出现的日常护理，希望能给患者家属带来一些有益的指导。

关键词：上消化道；出血；日常护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0219-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变所引起的出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，胃空肠吻合术后的空肠病变所引起的出血亦属这一范围，如处理不当可危及生命。

1疾病概述

上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌。上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。

若数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%则称之称为消化道大出血，是临床常见的急症，目前病死率和病因误诊率仍较高，分别可达10%和20%以上。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速做出诊断。

2常见症状

一般来说，根据上消化道出血的发病原因会有不同表现，出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。常见的临床表现有如下几种：

2.1呕血与黑便：上消化道出血之后，均有黑便但不定有呕血。出血部位在幽门以下者为黑便，幽门以上者为为呕血与黑便，但幽门以上的病变，如出血量较小，速度较慢，也可无呕血，仅有黑便，幽门以下的部位出血量较大，速度快，血液可反流入胃，除黑便外也可以有呕血。

2.2失血性周围循环衰竭：上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量大而快大于1000ml时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。严重者呈休克状态，烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、意识模糊、尿少、血压下降、心率加快。

2.3发热：多数病人出血后24小时内出现发热，一般不超过38.5度，持续3到5天，可自行消退。

2.4氮质血症：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收，血液中尿素氮浓度可暂时增高。

2.5不同病因：不同疾病、不同部位出血往往有其较特征性的先兆，可以早期予以识别。如胸骨后烧灼感和疼痛常提示食道部位出血的可能；溃疡症状加重伴上腹不适，恶心欲吐常是消化性溃疡出血的先兆；胆胰疾病出血前病人自觉右上腹痛，恶心或晕厥。

3日常护理

3.1出血护理：上消化道大出血初期，患者可无相关症状，常因有便意而至厕所，在排便过程中或便后起立时出现晕厥倒地、甚或休克等危险情况，应特别注意。出血或呕血都要保证患者绝对卧床休息至出血停止，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。出血性休克早期，患者仅表现循环血量不足的征象，如头晕、心悸、出汗，但血压可正常甚至一时升高，应注意动态观察血压波动，及时抢救，避免休克出现和病情恶化。老年人因有脑动脉硬化，即便出血量不大，也可出现神志淡漠或意识模糊。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

3.2心理护理：患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此，家人朋友要耐心细致地安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。医护人员亲切的语言、认真的答疑、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理。

3.3饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食；24小时后如不继续出血，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素C、维生素 K食物， 能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。

一般建议，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24小时后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

3.4生活护理：在出血呕血期间要做好口腔护理，出血期要禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物，污染被服应随时更换，以避免不良刺激。便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

4一般建议

引起上消化道出血的原因是复杂的，但与情绪紧张关系密切。因此，注意调节情绪，保持心情愉快。注意劳逸结合，不要让身体长期处于疲劳状态，是防止上消化道出血的关键。同时向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，让患者保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。