选择性剖宫产利弊分析

摘要：本文通过将临床上的选择性剖宫产与自然引导分娩、临时产后剖宫产做了相关的比较，认为选择性剖宫产有着有利的一面，也有着它的弊端，选择性剖宫产对产妇产后出血、引起新生儿并发症的概率更大，作为医生，应该结合产妇的自身情况选择最科学合理的分娩方式。

关键词：选择性剖宫产；利弊分析

【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0227-02

引言

伴随着医疗技术的不断发展，选择性剖宫产已经被越来越多的产妇采用，所谓的选择性剖宫产是指在没有剖宫产指征下，预先采取剖宫产手术进行分娩。选择性剖宫产被越来越多的产妇采用，采用的原因是多方面的，产妇对自然分娩极度的恐惧，有的产妇认为选择性剖宫产的安全性更高，有的产妇人为选择性剖宫产更加省事，或者出于其他方面的原因。在我国的一些中小城市，选择性剖宫产更加普遍。目前来说，国内外研究中对于选择性剖腹产的争论较大。

1资料与方法

1.1一般资料：笔者选择了我院自2010年1月至2012年1月的120例产妇进行调查和随访，其中40例产妇采用的是阴道自然分娩，40例选择的是临产后剖宫产，还有40例是选择性剖宫产，三组产妇的年龄都在25.13～28.5岁之间，孕周在37～41周之间，平均为38.1周，胎儿均已成熟，无胎膜早破，胎位正常，无头盆不称。将上述产妇分成A、B、C三组，三组产妇的年龄、胎儿情况、身体状况等不存在明显的统计学差异。

1.2分娩方法：在以下三种分娩方式中已经分娩之后观察产妇的产程时间、术中流血情况、新生儿各项身体体征等进行综合调查。

①自然阴道分娩：在孕妇出现生产症状时，一般是见红、胎膜早破、或者出现强烈而有规律的阵痛时，采用自然阴道分娩的方式，进行生产，对于初产妇来说产程时间较长，痛苦较大。

②临产后剖宫产：在孕妇出现生产症状时，先进行正常的阴道自然分娩，但在分娩过程中出现各种突况时，采用临产后剖宫产的方式进行分娩。

③计划选择性剖宫产：选择性剖宫产是指采用硬膜外麻醉，腹部横刀切口，最后缝合腹膜和子宫反折腹膜。

1.3结果：在三组孕产妇所进行的生产方式后，结果显示，三组孕产妇的产后出血量情况，计划性剖宫产的出血量最多，阴道自然分娩的出血量最少。

在三组新生儿的综合体征评分中，选择性剖宫产的新生儿Apgar较高，选择性剖宫产的新生儿湿肺发生率明显低于阴道自然分娩和临时产后剖宫产。

2选择性剖宫产的益处

采用选择性剖宫产对于孕产妇、新生儿有着一定的益处，，主要体现在以下两个方面：

2.1对产妇的益处：根据笔者的调查发现，近年来，我国的产妇采用选择性剖宫产的越来越多，人数呈现逐年上升的趋势，大部分孕产妇采用选择性剖宫产的原因在于对生产心理上的恐惧，以及担心正常阴道分娩带来的阴道松弛、盆底组织损以及由此引起的PDF疾病等。PDF是女性盆底功能的简称，主要包括排尿失禁、排便失禁以及分娩恢复后夫妻生活上产生的障碍。这是由于在阴道自然分娩的过程中，为了促进生产顺利，方式外侧引导可能造成的撕裂损伤，采用侧切的手段，缝合之后可能会造成会阴浅层肌肉中的肌肉纤维的损伤。而采用选择性剖宫产则不会产生这些情况，可以减少阴道、膀胱等的损伤。

2.2对围产儿的益处：胎儿在经过母体产道的过程中，会受到挤压的影响，并且在生产过程中，伴随着母体强烈的宫缩，可能会阻断胎盘血液对胎儿的供血机能和供养机能，临床上也发生过不少新生儿在自然阴道分娩中因使用产钳造成的颅内损伤，更严重的是在自然分娩过程中，由于产程时间较长，有的新生儿产生缺氧导致健康状况下降。但是一旦采用选择性剖宫产就能较好的避免这些问题。

3选择性剖宫产的弊端

选择性剖宫产对于产妇来说，有利也有弊，因此，在介绍完益处后，其弊端也明显产生，主要体现在以下两个方面：

3.1对产妇的危害：尽管采用选择性剖宫产的孕产妇越来越多，但是在采用选择性剖宫产的背后，不可预测的风险也同时存在，不可预测的风险也越来越多。在本院所调查的40例选择性剖宫产的孕妇中，有1例引起产后大出血，还有1例发生麻醉意外。

在调查中发现，在这40例采用选择性剖宫产的产妇中，有5例会影响以后的再生育能力，还有18例产妇如果有再生育的打算，则要等待至少三年以上，还要看到时候的子宫恢复情况。因为再生育很有可能会导致妊娠异位的情况发生。临床上也出现过不少剖宫产后再次妊娠的产妇，二次生产造成子宫破裂，后果非常严重。

此外，采用选择性剖宫产的产妇由于切口面积较大、伤口恢复较慢，也极容易造成产妇的羊水栓塞。

3.2对围产儿的危害：从对围产儿的影响角度来看，这也是近年来医学学术界所研究的命题，即新生儿感觉综合失调症，这一症状与产妇的生产方式有着直接的联系。胎儿如果经历母体产道自然分娩时，由于受到产道的挤压，会对这种挤压产生一定程度的应激能力，而选择性剖宫产的围产儿则失去了这样一种应激力。经过临床十几年的研究调查发现，选择性剖宫产的孩子一般来说与阴道自然分娩的孩子相比，智商方面区别不大，但是在情商和日后打交道的能力方面，则有着较大的差异。

此外，阴道自然分娩的产妇由于瓜熟蒂落，相对来讲母乳也较为充分，而选择性剖宫产的产妇有部分存在哺乳困难，而自然产道分娩的新生儿由于受到产道挤压，抵抗力增强，并且有较充分的母乳可以食用，因此，自然分娩的新生儿身体状况一般较好。

而结合最新的数据，在公共医疗系统内的剖宫产率，拉丁美洲为33%，非洲为5%～22%，亚洲为27.3%，中国以46.2%高居亚洲首位，其中无手术指证的剖宫产率愈两成，在我国的不少私立医院，剖宫产率则更高，不必要的剖宫产不仅浪费了有限的医疗资源，更在一定程度上增加了产妇、新生儿的患病率和死亡率。

综上所述，选择性剖宫产在实施过程中，还是具有一定的风险性，虽然有其有利的一面，比如预防了不少自然产、临时剖宫产过程中的突发意外，但是从上述一系列数据可以看出，选择性剖宫产对于产后恢复、新生儿的身体状况还有着不少不利影响，所以笔者认为产妇在生产过程中，还是应该将自然分娩作为分娩方式的首选。

参考文献

[1]吴秀静、张宣东、施丽萍、吴明远、杜立中，选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析[J]，中华儿科杂志，2009（9）