应用持续质量改进在ICU监测中的效果分析

【摘要】 目的 探讨ICU医护人员的监测护理能力对高危患者康复效果的影响。方法 应用持续质量改进的方法，提高监测过程中发现问题，解决问题的能力。结果 分别对医护人员和患者进行调查，患者认可医护人员的护理质量和护理水平，提高了康复信心；ICU医护人员对护理质量的自我评价极大提高。结论 应用持续质量改进的方法能够提高ICU医护人员的监测能力和护理能力。

【关键词】 持续质量改进；ICU；护理能力

持续质量改进又称CQI（channel quality indication），是一种新发展的质量管理理论，该理论更注重过程管理和环节质量控制，要求在全面质量管理的基础上善于观察问题、发现问题、预知问题、解决问题。ICU病房是接纳治疗重症患者的场所，患者病情危重且变化快，护理工作量大，稍不留心，患者便会有生命危险，因此对危重患者监测的最重要目的是发现危及患者生命的异常体征，尽量发现预期会恶化的早期征象。2012年1月至2012年6月我院在ICU通过应用持续质量改进的方法，以患者为中心，进行了严密的临床监护，提高了医护人员的监测能力和护理水平。取得了一定的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年6月我院在ICU病房工作的医护人员共20例，包括医生、护士、工勤人员。选取同期住院的重症患者共40例为研究对象。

1.2 方法 应用持续质量改进，检查和考核医护人员对病情诊断、治疗护理、仪器使用、医患沟通、抢救措施和文本记录等环节的实施情况。

1.3 持续质量改进方法

1.3.1 病情诊断 要求医护人员强化服务意识，在临床实践中不断积累经验，培养精细敏锐的观察力，对患者病情及时发现、及时诊断，及早治疗。医生和护士还做好关于患者的信息交流活动，遇到意外情况发生时如发现危及患者生命的异常体征和预期会恶化的早期征象，及时报告、迅速通知，商讨并寻找最佳的诊断治疗方案。

1.3.2 治疗护理 以日渐丰富的临床判断能力和强烈的责任心应对治疗护理中出现的一切问题。如①脑出血昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免分泌物倒流引起误吸。②休克患者应取中凹位。③急性心肌梗死患者发生心跳骤停，应立即行胸外心脏按压。④肿瘤患者反复多次化疗，血管损伤大，血管硬化，失去弹性，不容易穿刺成功[1]，这就要求护士不断提高穿刺技术，减轻患者痛苦。熟练的治疗与护理操作技能让患者感到舒适、安全，对自身的康复充满期望和信心。

1.3.3 仪器使用 随着现代科学技术的发展，ICU监测中用到很多监测和治疗仪器，包括ECG、有创血压计、z导管、呼吸流量计、呼气末CO2分析仪和脉搏血氧仪等[2]。这些仪器复杂程度不一，操作流程不一。对于这些仪器的科学合理使用，我院举办了3次仪器知识和操作技能的考核，所有参加人员的知识得到夯实，读数准确，提高了操作熟练程度。

1.3.4 医患沟通 以患者为中心，积极主动与患者进行沟通，给予患者人性化的指导、关怀与安慰，减少他们的情绪波动。重危患者很多行动不便，说话困难，痛苦万分。有的因为疾病缠身而态度恶劣，针对这一实情，要求医护人员给予他们同情和理解，减少和消除他们的心理负担，从生活细节中尽最大可能帮助他们，建立友好的医患关系，获得患者本人及亲属的配合与支持。

1.3.5 文本记录 重症护理记录单是文本记录的重要项目之一，重症护理记录单的书写和管理也承担着法律责任。对危重患者必须及时认真地、详细科学地进行记录患者病情的变化、治疗、用药、护理等各项内容。要求护士做到病情细心观察，认真记录，从而积累大量完整的基础资料，为危重患者的治疗、病情分析、提供有价值的信息[3]。增强护士的法律意识，开展法律知识讲座和培训重症护理记录单的书写技能，提高护士的综合业务素质。通过文本记录检查护士对危重患者的护理工作质量，加强质量考评和重视过程质控，保证重症护理记录单的质量。

1.3.6 抢救措施 调配好相关医务人员，积极开展抢救措施，确保患者的运输抢救过程科学、及时无误。尽最大可能挽救患者的生命，做好患者家属及亲友的安抚工作。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检。P

2 结果

被调查患者均认可医护人员的护理质量和护理水平，提高了康复信心；ICU医护人员对护理质量的自我评价明显提高。将应用持续质量改进前后进行对比，护理质量评价结果差异有统计学意义（P

3 讨论

持续质量改进是一个不断的、渐进的、长期的过程，提高ICU医护人员的监测能力和护理能力是需要长期努力、不断坚持的工作，在医疗实践中规范制度，分层培训，实施标准预防，开展过程管理[4]。持续质量改进力求不断提高管理水平和医护质量，促进患者的康复。由于ICU患者病情危重且变化快，监测项目多，治疗复杂，护理工作量大，记录内容多且即时性强[5]，应用先进的医疗技术设备和先进的综合分析手段，进行监测和治疗显得尤为必要。此外在实施过程，值得医护人员引起注意的问题还有：提高防护意识降低职业暴露危险；减少真菌感染的机会和几率；加强法律意识，避免不必要的医患纠纷等。

参 考 文 献

[1] 闫晓明.ICU护士的素质要求.吉林医学信息，2009，26（4）：34—35.

[2] Yoshiy I.加强治疗病房（ICU）监测的新趋势.IntensiveCareWorld，1989，2（6）：61—63.

[3] 孙书香.1110份ICU重症护理记录单质量考评与总结分析.现代护理，2005，11：881—882.

[4] 吴琴珍，盛燕妃.应用持续质量改进控制医院感染.中华医院感染学杂志，2009，19（23）： 3229—3230.

[5] 勾玉莉，于波，沙丽艳.ICU监测记录的改进与应用.中国误诊学杂志，2010，10（13）：3120.