温针灸治疗腰椎盘突出对照研究

1诊断标准

西医诊断参照《积水潭实用骨科学》[3]。X线检查：正位片可见腰椎侧弯或椎间隙变窄；侧位片可见多数患者腰椎生理前凸消失，个别后凸畸形。急性期腰椎活动完全受限，一般腰椎前屈旋转及侧向活动受限；腰椎间隙旁可找到明显压痛点，按压可引起下肢放射性疼痛；叩击痛明显；早期表现为皮肤过敏，后逐渐麻木，刺痛消失，感觉、肌力衰退，肌肉萎缩。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]214-215。腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

2治疗方法

两组均连续治疗6d为1疗程（疗程间隔2d，进行下一疗程)。对照组温针灸，俯卧位，选肾俞、大肠俞、小肠俞、腰眼、委中穴，肾俞、腰眼用补法，其余用泻法，针刺得气后，末端套长2~2.5cm艾球，以皮肤产生灼热感为宜，注意不被烫伤，艾球燃尽，余温消退后起针。治疗组温针灸+电针，俯卧位，选穴肾俞、大肠俞、小肠俞、腰眼、委中穴，其中肾俞、腰眼用补法，其余用泻法，针刺得气后，针灸得气后接电针(上海医用电子仪器厂，G9805-C低频电子脉冲治疗仪)，调好电针的频率和波型，电流大小一般设置为0.5~1mA，刺激由弱到强，以耐受为度，留针30min后取下电针，后进行温灸治疗，治疗方法同对照组。观测指标临床症状、VAS评分、JOA评分、不良反应。疗效判定治疗2疗程，判定疗效。参照《中医骨伤科》[5]。VAS评分[6]、JOA评分[7]。临床控制：疼痛症状消失，活动正常，JOA改善率≥75%。显效：疼痛明显消失，活动基本不受限，JOA改善率50%~75%。有效：疼痛症状缓解，活动轻度受限，JOA改善率25%~49%。无效：未达到上述标准。统计分析采用SPSS15.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

3结果

基线资料纳入样本140例均为江苏建湖县中医院针灸科2012年1月至2014年1月住院及门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)，见表1。评分指标治疗2疗程，两组评分指标均有改善(P＜0.01)，治疗组改善优于对照组(P＜0.01)，见表3。不良反应观察过程中两组均无严重不良反应。

4讨论

腰椎间盘突出症属“腰痛”“痹症”范畴[4]214。痹症与经络不通有关“，不通则痛”，外伤、劳损、筋脉失养及风、寒、湿、热等外邪流注经络，加之后天失养等导致发病；脏腑理论为脏腑亏虚加之复感外邪所致[9]。温针灸通过针刺疏导经气、调节阴阳，艾灸温经散寒、活血散瘀，可消除局部组织损害性炎症，增加局部血供，解除肌肉痉挛，缓解疼痛[10]。电针是在传统针刺基础上加电流脉冲刺激，以加强针刺针感，增强针刺对经络和穴位的刺激[11]。颜学军[12]认为电针和温针灸联合应用可明显提高临床疗效，且无明显不良反应，安全性高。肾俞、大肠俞、小肠俞等穴位可调节神经、体液来影响交感神经末梢介质释放，阻滞痛觉传统，起到镇痛效果。温针灸中，应做好护理，防止烫伤[13]。综上，电针加温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，且操作简单，安全性高，值得推广。

作者：刘锦宏 单位：江苏建湖县中医院针灸科