输尿管镜联合钬激光碎石治疗小儿尿路结石临床分析

摘要：目的：对输尿管镜联合钬激光碎石方式治疗小儿尿路结石的安全性以及有效性等临床资料进行分析。方法：随机抽取2009年至2010年期间患小儿尿路结石的患者27例，根据患者的具体情况，进行输尿管镜联合钬激光碎石方式进行治疗。结果：所有患者穿刺微造瘘成功后均进行钬激光碎石治疗。手术后对患者进行复查，完全无石率为92.59%。结论：在小儿尿路结石患者进行治疗时，对患者进行经皮肾和经皮膀胱穿刺微造瘘通道输尿管镜与钬激光碎石结合治疗，一定程度上减少了患者的痛苦，治疗效果较为显著，有一定的临床积极意义，值得推广。

关键词：输尿管镜联合钬激光碎石 小儿尿路结石 临床分析

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0202-02

随着现今医学科学技术的飞速发展，人们对于疾病治疗的效果的要求也相应提高。而在对患者进行治疗时，手术方式的选择对于疾病治疗的效果有一定的直接联系[1]。而在对患有小儿尿路结石患者进行治疗时，进行经皮肾和经皮膀胱穿刺微造瘘通道输尿管镜与钬激光碎石结合治疗，有一定的积极治疗意义[1]。本文就此问题对输尿管镜联合钬激光碎石方式治疗小儿尿路结石的安全性以及有效性等临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取2009年至2010年期间患小儿尿路结石的患者27例，患者的年龄段在5岁至15岁之间，平均年龄为（10±2.5）岁，其中男性患者为20例，占74.07%，女性患者有7例，占25.93%。其中患有肾结石的患者有15例，且均为单侧，占55.56%，其中有7例患者伴有轻度甚至中度肾积液。其中肾盂处结石的患者有6例，肾盏处结石有9例，且结石的直径在1.8cm至3.5cm之间。患有输尿管上段结石的患者有5例，占18.52%，均存在输尿管阻塞从而导致同侧肾中度积液，并且结实的直径在1.3cm至2.1cm之间。患有膀胱结石的患者7例，占25.93%，其结石直径为0.6cm至3.0cm之间。

所有患者经IVU、KUB以及B超检查，所有患者均没有先天畸形的情况，并且患者的肾以及生化功能等均正常，有15例肾结石患者患IVU检查都能显影，5例输尿管上段结石患者梗阻导致输尿管不显影。

1.2 方法。对所有患者进行连续硬膜外腔或者全身麻痹，对20例输尿管上段结石与肾结石患者进行经皮肾穿刺微造瘘通道手术治疗，使用输尿管硬镜，从尿道进入膀胱，一定程度上扩大输尿管口，于适当位置插入输尿管导管，并且尽量至结石处停留。使患者处于俯卧位，选择合适位置，向患者肾中盏或者肾盂方向进行穿刺，穿刺成功后，经相应程序后，让输尿管镜进入肾内对结石进行探查，或者输尿管镜进入输尿管上段对结石进行探查。从而进行之后的手术治疗。

而对另7例膀胱结石患者进行经皮膀胱穿刺围在瘘通道手术治疗，患者取仰卧位，停止导尿管引流，向患者的膀胱内注入一定量的生理盐水使患者的膀胱处于充盈状态，选择合适的穿刺点，垂直刺入患者的膀胱，成功刺入后，经相应程序后，让输尿管镜进入膀胱内对结石进行探查从而进行之后的手术治疗。对27例成功穿刺微造瘘患者进行钬激光碎石治疗，手术时间为37min至95min。患者的平均住院时间为（7±0.5）d。

1.3 数据处理。将所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，数据资料采用均数±标准差（X±S）表示，数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示。

2 结果

20例输尿管上段结石与肾结石患者在手术结束后2d将尿管拔除，手术结束后3d至5d将肾造瘘管拔除，手术结束后2周至4周将输尿管双J管拔除。术后患者的排尿正常，并且患者的皮肤穿刺口明显愈合。手术结束后对患者进行复查，其中有25例患者完全无石，占92.59%，一次性手术成功。患者均没有出现穿孔、损伤等现象，并且均不需要对患者进行输血。手术结束后有一例患者出现尿路并感染并发热。在对患者进行术后随访1个月至2个月，通过对患者进行KUB以及B超复查得知，患者均没有结石残留，患者的膀胱充盈情况良好，无尿外渗情况出现。

3 讨论

相对于成人尿路结石，小儿尿路结石患者的输尿管腔道以及尿道相对较小，在对小儿尿路结石患者进行治疗时，手术操作相对较为困难，容易对患者进行损伤[2]。而随着现今输尿管镜技术的成熟以及医疗人员手术操作技术的日益娴熟，在对小儿尿道结石患者进行治疗时，运用输尿管镜技术进行治疗，同时结合钬激光碎石治疗，使得患者的手术成功率不断上升[3]。

并且，由此次对输尿管镜联合钬激光碎石方式治疗小儿尿路结石的安全性以及有效性等临床资料的分析可以得知，对小儿尿路结石患者进行手术方式进行选择时，选择经皮肾和经皮膀胱穿刺微造瘘通道输尿管镜与钬激光碎石结合治疗，其治疗效果较为显著，有一定的积极临床治疗意义。钬激光作为一种新型的医用激光，可以准确的对柔软的泌尿组织进行切割，同时能够击碎尿路结石，相对于其他的医用激光，钬激光在治疗小儿尿路结石有更为明显的优势[4]。

所以，在小儿尿路结石患者进行治疗时，对患者进行经皮肾和经皮膀胱穿刺微造瘘通道输尿管镜与钬激光碎石结合治疗，一定程度上减少了患者的痛苦，治疗效果较为显著，有一定的临床治疗意义，值得推广。

参考文献

[1] 刘冠炤,钟东亮,雷鸣,等.输尿管镜联合钬激光碎石治疗小儿尿路结石27例[J].广东医学,2007,28(5):770-771

[2] 李强,李胜文.输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管结石109例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(25):6176-6177

[3] 吴克秋,苏伟龙.输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管结石[J].赣南医学院学报,2007,27(3):413-414

[4] 钟安,杨为民.输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石(附36例报告)[J].临床外科杂志,2007,15(11):779-780