开颅术后急性脑积水22例临床分析

急性脑积水(AHC)是指外伤或术后1周内发生的脑积水,其病死率较高,是开颅术后近期严重的并发症。本院2001年3月至2008年3月,开颅术后共发生AHC22例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男14例,女8例;年龄5～72岁,平均38.7岁。发生AHC时间:术后1 d 6例, 2～4 d 4例 , 5～7 d 12例。肿瘤手术后8例,占同期颅内肿瘤手术的6%;颅内血肿手术10例,占同期外伤开颅手术的0.4%。

1.2 诊断 本组有18例在行CT复查前有意识障碍进行加深,4例出现脑疝,行CT检查脑室系统均扩大,双尾指数均>0.18(0.18-0.26),其中14例伴脑室内积血。

1.3 治疗方法 术后均常规行脱水、止血、激素等药物治疗,并行腰穿放脑脊液,在CT复查发现AHC后,行腰穿、脑室持续外引流、分流10例,行腰穿、分流4例,行脑室持续外引流、分流4例,直接分流4例。

2 结果

恢复良好9例,中残6例,重残2例,死亡5例。

3 讨论

3.1 AHC是外伤或开颅术后较严重的并发症本组病死率为22.7%。发生脑积水速度越快,病死率越高,本组有6例术后1 d内发生AHC,4例死亡,2例重残。蛛网膜下腔出血后AHC的发生率9%～27%。本组开颅术后并发AHC的发生率为9.5%。笔者认为,本组22例开颅术后并发AHC可能与下列因素有关:①开颅手术中出血流入蛛网膜下腔或和脑室造成医源性蛛网膜下腔出血和脑室积血,与文献报道一致[1];②原发脑干伤致脑干肿胀压迫闭塞中脑导水管;③因肿瘤而开颅者,特别是位于中线的肿瘤(如脑室、脑干及后颅窝肿瘤),其发生AHC的机率明显高于因外伤而开颅的患者(P

2.2 开颅术后AHC主要临床特点意识障碍进行性加深,呼吸功能絮乱,甚至出现枕大孔疝,同时减压骨窗压力进行性升高。遇此情况,应想到有AHC的可能,并立即查头颅CT,以尽早明确诊断。

2.3 AHC治疗的目的尽早解除脑积水,同时还要减轻脑水肿的治疗。笔者对手术3 d后发生的脑积水,先谨慎地进行腰穿(本组有14例),如无缓解可行脑室外引流,待脑室液清亮后再行分流术。值得一提的是,对术后24 h内发生的AHC及时行脑室外引流者,如须拔除脑室引流管改行分流手术,其中间隔时间不宜超过3 h。本组中有1例在拔除脑室引流管6 h后,突然呼吸停止,急行床边再置外引流管时见脑脊液喷出,抢救无效死亡。对于脑干水肿合并AHC者,笔者考虑如果在行脑室引流的同时,加行天幕裂孔切开术,可能会改善患者的预后。

开颅术后AHC预后较差,本组死亡+重残率为31.8%,与Van[2]报道是一致的。故对本病应有足够的重视,早预防、早诊断、及时正确的治疗,将有助于提高其治愈率。特别对于具有发生AHC高危险因素的肿瘤患者,在行肿瘤切除术前应使用防治脑水肿、恢复脑血管功能的药物,以防发生AHC。

参 考 文 献

[1] 韩秀杰,刘秀梅,高旭光,等.蛛网膜下腔出血后急性脑积水.国外医学脑血管分册,1994,2(2):88.

[2] 王忠诚.神经外科学.北京人民卫生出版社,1974:147-149.