耳廓假性囊肿临床治疗分析

【摘要】 目的探讨耳廓假性囊肿的手术治疗。方法 回顾分析本科52例患者的临床资料。结果 本组52例患者经病理检查均符合耳廓假性囊肿。所有患者切口均I期愈合,无感染及其他并发症。随访3~12个月,无1例复发。耳廓外形恢复正常,无增厚变形,无后遗畸形,无复发。

【关键词】 耳廓假性囊肿;耳廓;手术

作者单位:453000河南省新乡市第二人民医院耳鼻喉科

耳廓假性囊肿又称耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液,是耳廓软骨间的无菌性浆液性渗出性炎症,为耳鼻喉科门诊常见病、多发病[1]。本院自2008年1月至2009年1月采用手术治疗耳廓假性囊肿52例,取得较满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组耳廓假性囊肿52例,其中男38例,女14例;年龄24～68岁,平均45岁;表现为耳廓增厚、肿胀、积液。病变部位为耳甲腔、三角窝、舟状窝或三角窝与耳甲腔同时受累。病变直径0.5～3 cm;病程1～6个月。患者表现为耳廓发痒,灼热感或胀感等不适,耳廓前上半部局限性隆起,触及有弹性感及波动感,边界清楚,无压痛,皮肤色泽正常,皮肤温度正常。术前有32例曾行穿刺、注射硬化剂、加压包扎等治疗,疗效差,均复发。余20例术前未做任何处理,直接采取手术切除。所有手术均在局麻下进行。

1.2 手术方法 术耳周备皮,血常规、出凝血时间正常,无局部感染。患者取平卧位,患耳朝上。常规用0.5%碘伏和75%乙醇严格消毒术区皮肤,以1%利多卡因于假性囊肿部位行皮下浸润麻醉。选择沿耳囊囊肿表面最隆起处纵行切开皮肤、皮下组织至软骨膜,再用眼科弯剪于骨膜下仔细分离至囊肿边缘,在囊肿最低处切开软骨层至黄色囊液流出,以降低囊压,以最大限度切除囊肿前壁软骨层。用有齿镊提起囊前壁,沿囊肿边缘剪除全部囊肿前壁软骨,去除深层囊壁的纤维素层。用刮匙多次搔刮后壁软骨表层,使后壁软骨形成新鲜创面,以利于软骨膜与软骨附着愈合,再用5%聚维酮碘溶液棉球轻拭囊腔,最后置入橡皮片引流,对位间断缝合耳廓皮肤及皮下组织,用弹力绷带加压包扎,使前方皮肤组织与后壁软骨紧贴,切除的前壁软骨做病理检查。手术要点:尽量去除病变软骨;保留后壁软骨作支架且尽量刮除病变软骨内层增生的纤维性改变,从而阻断囊液产生的根源;严格无菌操作。

1.3 术后处理 术后常规全身使用抗生素3~5 d, 每日常规换药,观察伤口有无感染、渗出、囊腔有无隆起,对于切口皮缘有少许坏死者,可考虑辅助用物理治疗伤口,改善微循环,促进伤口愈合。术后48 h抽引流条,且重新消毒加压包扎2 d,术后应用抗生素7 d后拆线。取下的组织送病理检查:镜下软骨囊腔面有不同程度的软骨细胞变性损害,表面附有一层纤维肉芽组织,符合耳廓假性囊肿。

2 结果

本组52例患者经病理检查均符合耳廓假性囊肿。所有患者切口均I期愈合,无感染及其他并发症。随访3~12个月,无1例复发。耳廓外形恢复正常,无增厚变形,无后遗畸形,无复发。

3 讨论

耳廓假性囊肿是软骨层间的一种无菌性浆液性渗出液,色淡黄,积聚到一定程度时,在耳廓外侧面形成囊肿样隆起,其病因和病理不明,可能与外伤有关,多与耳廓受外部机械刺激,如触摸,引起局部循环障碍,组织间积聚反应性渗出血清样物所致或先天性发育不良,留下了发生本病的组织基础或免疫等因素有关。软骨本身无血管,营养来自于软骨膜,当囊液较多,压迫软骨膜,导致软骨缺乏血供,出现软骨变性,甚至导致耳廓变形。常见于舟状窝、三角窝,可波及耳甲腔呈局限性隆起,无压痛,伴有弹性感,局部肤色正常,穿刺可抽出淡黄色液体,培养无细菌生长。在显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其密切相连的软骨层,软骨层内面覆有一层纤维素,其表面无上皮细胞结构,和真性囊肿不一样,未见一个完整的囊肿壁,故称为耳廓假性囊肿或耳廓软骨间积液、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎。目前尚无明确的预防措施。该病的治疗方法很多,如抽液加压、冷冻、石膏加压等,但临床疗效不一,各有利弊,对于病史长、病变范围广且经保守治疗无效者的应考虑手术治疗[3]。

手术治疗的优点有:手术操作简单,无需特殊器械和设备,术后患者反应轻;保留了软骨膜,保留了耳廓支架的完整性,因囊肿前壁软骨明显比后壁薄,切除囊肿前壁软骨后对耳廓骨性支架无任何影响,不会出现耳廓变形;一次切除彻底,术后不复发。耳廓假性囊肿手术治疗的关键是避免真正腔隙的形成,去除一侧病变软骨,刮除对侧病变软骨内层增生的纤维变性组织或增生肉芽,清除产生囊液的病变软骨组织及增生的变性纤维和肉芽,使保留软骨层创面易于与对侧皮肤粘连愈合。皮片引流、加压包扎的目的是使积液不能产生和聚积,防止死腔和囊腔的再形成。

治疗耳廓假性囊肿的方法很多,但有其缺点,且一次达不到治愈目的,易造成软骨感染、坏死导致耳廓变形,且疗程长,易复发,愈合后形成结节、肿胀。经治疗本组无1例并发耳廓化脓性软骨膜炎,耳廓均无畸形[4]。随访3～12个月,耳廓外形恢复正常,无增厚变形,无后遗畸形,无复发。这说明该手术操作简单,手术彻底,减少了感染机率,不影响耳廓外形,无并发症。

参 考 文 献

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,2001:829-830.

[2] 姜玉秋.耳廓假性囊肿手术治疗56例.沈医学院学报,2006,12(8)4:263-264.

[3] 宋盛华.手术治疗耳廓假囊肿43例.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(2):153.

[4] 沈芬群.15例耳廓假性囊肿手术治疗体会.浙江临床医学, 2001, 3(7)∶523.