微波治疗寻常疣158例临床观察

【摘要】 目的 探讨微波蛋白凝固治疗寻常疣的疗效及安全性。方法 158例患者给予微波治疗,频率为2450 MHz,功率35～40 W,脚踏式启动器控制操作时间。治疗3 d后给予病变处清创处理,约10 d左右结痂,15 d左右结痂脱落,创面愈合疣体消失为1个疗程。视病情变化情况治疗1～2个疗程,然后进行疗效评估。结果 一次治愈率为96.8%。 二次治愈率为100%。 结论 WB-3100型微波治疗仪治疗寻常疣具有疗程短、疗效好、创口小、恢复快、复发率低等优点。临床应用效果良好,适于推广。

【关键词】 寻常疣;微波

作者单位:136500吉林省梨树县第一人民医院皮肤科(解兵);

吉林省荣军二院药剂科(王继双)

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合以下诊断标准[1]本疣初起为针尖大的丘疹,渐渐扩大至豌豆大或便大,呈圆形或多角形,表面粗糙,角化明显,触之硬固,高出表皮,灰黄、污黄或污褐色。继续发育呈样增殖,遇有摩擦撞击时易于出血,偶可引起细菌感染。数目不等,初起多为单个,可长期不变,但亦有逐渐增多至数个到数十个,有时数个损害可融合成片。多发生于青少年,一般无自觉症状,偶有压痛。常好发于手指、手背、足缘等处。若发生于甲缘者,其根部常位于甲廓内,表现为单纯性角化,待侵及皮肤时,才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延,使甲掀起,破坏甲的生长,易致裂口、疼痛及继发感染组织病理 [2] 光镜下示角化过度、角化不全,颗粒层有空泡样细胞,棘层肥厚和瘤样增生,电镜下见核内病毒颗粒。并能连续观察者,纳为临床观察病例。2006年1月至2008年12月,治疗158例寻常疣中多发性寻常疣为134例。男63例、女71例。年龄12～53岁。(单发24例,皮损小米粒至黄豆大或指甲大,偶有数个损害融合成片。多发于手背、手指、足缘等。

1.2 仪器设备 WB-3100型微波治疗仪(徐州宝兴医疗设备有限公司提供)

1.3 治疗方法 暴露皮损处常规消毒,铺无菌洞巾,依据皮损部位及范围选用2%利多卡因注射液进行局部浸润麻醉或神经阻滞。戴无菌手套、口罩。使用WB-3100型微波治疗仪,频率2450 MHz,功率35～40 W,脚踏式启动器控制操作双极探头(3~5 s)。治疗寻常疣须采用针状手术治疗器(根据病灶面积)对准病灶,使局部病灶组织凝固破坏。大的寻常疣要将针状手术器依次向外周移动至病变区域,根据皮损大小,数目多少控制手术时间。一般一个病灶治疗3～5 s,使疣体组织发白为止。右手持小号弯止血钳(纹式止血钳),夹住凝固发白的疣病灶组织,钳除疣体组织。左手拿棉签,如有出血点则按压止血,也可用针状手术器对准病灶止血。疣体组织脱落后或止血后遗留的皮损表面周边光滑,中央凸凹不平的病灶,继续治疗后形成褐色焦痂。手术结束后局部涂以红霉素药膏,术后应口服抗生素一周。3 d后对患处给予清创处理,7 d内禁止洗浴。并同时告知患者限制烟酒及辛辣、油腻食物。注意局部卫生。一般7～10 d左右结血痂,15 d左右血痂自行脱落,创面愈合(15 d为1个疗程)。

1.4 疗效判定与复发评价 疣体全部脱落,无新发皮损为痊愈;疣体较前变平,消退30%以上为显效; 疣体消退不足30%或无改变为无效。所有患者均于治疗结束后连续观察一年,观察期间如原皮损或邻近部位再次出现病灶,则视为复发。

2 结果

经治疗后,158例疣体全部脱落,其中153例无新发皮损,5例在治疗结束后1～2个月在原皮损邻近部位,再次出现病灶,给予二次治疗。一次治愈率96.8%,经二次治疗后5例患者一年内无新发皮损,总治愈率达100%。部分病例治愈后皮损表面留有色素沉着,一般1～6个月自行消退。

3 讨论

寻常疣祖国医学中称“千日疮”,俗称“刺瘊”“瘊子”等[3]。“本病是人类瘤病毒(human pailloma virus,HPV)感染所致[4]。HPV为瘤空泡病毒科A属成员,直径50n～55 nm,具有72个病毒壳微粒组成的无包膜、对称性的20面立体衣壳,含有7900个碱基对的双链环状DNA.HPV尚不能在组织培养或实验动物将模型中繁殖,人是其唯一的宿主。HPV主要是直接接触传染,但也有报道可经接触污染物传染,免疫功能低下及外伤者易患此病”[5]。根据疣的临床表现,发病的部位及发展情况,诊断不难,但需与下列一些疾病进行鉴别:①疣状皮肤结核需与寻常疣相鉴别。疣状皮肤结核为不规则的疣状结节呈环状排列,周围有红晕。消退后有萎缩性网状瘢痕,慢性经过,挤压之有少量脓液渗出;②鸡眼需与趾疣鉴别。鸡眼压痛明显,表面光滑稍透明,与皮面平或稍隆起,境界明了;③毛囊上皮瘤及汗管瘤有时需要与扁平疣相鉴别,此二者皆好发于眼睑附近,组织学完全不同。

治疗上通常采用手术切除、电分解、电烧、液氮冷冻、化学药物治疗方法,但结果尚不理想,存在着创伤大,遗留明显瘢痕,治疗不彻底,一次治愈率低,治疗费用高等问题。患者不易接受。特别对于学生、外地、交通不便及不能多次就医患者难以接受。对于较小的(直径0.5 cm以下的)多发性寻常疣,本种治疗有着其他方法不可比拟的优点:不留疤痕、创伤小、恢复快、不复发。但在治疗过程中要注意以下事项:①治疗时,应注意病变的深浅,不宜烧毁过深或过浅。电流的大小要适宜,切忌用过大电流,以免术后发生较大瘢痕;②对皮损下软组织少的部位进行治疗时,需注意避免骨或软骨的损伤;③施术时,附近不可有酒精、乙醚、氯乙烷等易燃品,以防引起燃烧、爆炸,如用酒精消毒皮肤,应待其完全挥发后,再进行治疗;④使用起搏器的患者,不能用此疗法,因为高频电流能使起搏器失效;⑤术后局部应保持干燥和清洁,未脱痂前,不可接触水,避免引起感染。严格掌握适应证,对传染性肝炎活动期、糖尿病、精神异常、瘢痕体质、贫血、血小板减少、皮肤过或局部破溃者禁忌。

实践证明,WB-3100微波针状治疗寻常疣手术简单实用、经济、对寻常疣的病变部位,定位准确,能确保正常组织不受损伤。得到广大患者的好评,值得推广。

参 考 文 献

[1] 赵辩.临床皮肤病.江苏科学技术出版社 ,1992:267.

[2] 郑学义,李军.实用皮肤性病诊疗图鉴. 福建科学技术出版社 ,2005.

[3] 赵辩.临床皮肤病.江苏科学技术出版社,1992:267.

[4] 张学军.皮肤性病学. 人民出版社,2002: 69.

[5] 赵辩.临床皮肤病.江苏科学技术出版社,2001;314.