CT 引导下射频消融术治疗肝癌的护理总结

摘要：目的 探讨肝癌患者在CT引导下行射频消融术治疗前后有效护理的意义。方法 选择行CT引导下射频消融术治疗的肝癌患者45例，对其围手术期护理的方法及意义进行分析。结果 接受围手术期护理的患者不仅能够积极配合手术并取得良好效果，本组未发生与消融治疗相关的死亡，其中气胸1例（2.3%），经胸腔闭式引流1w后痊愈，肝功能异常者保肝治疗后逐渐恢复正常，发热、疼痛者对症治疗后缓解，术后6个月生存率95.5%。结论 充分有效的术前准备、针对性强的观察和密切的术后护理，对提高射频消融术的治疗效果、减少术后并发症、提高患者的生活质量起重要作用。

关键词：肝癌；射频消融术；护理

在我国，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，且发病率有上升趋势，手术切除虽然是治疗肝癌的重要手段，但由于受到肿瘤的位置、大小、患者的自身体质等因素的限制，适合手术切除的仅占20%左右。CT引导下经皮射频消融术（RFA）是近几年来出现的一种微创技术，在治疗肝癌方面具有独特优势。它创伤小、恢复快、并发症少、适应症多，对大多数肝癌病灶可以达到根治的目的[1]。我们针对我科2011年4月～2013年2月收治的的45例行射频消融术治疗的原发性肝癌患者实行规范的围手术期护理，发现围手术期护理对提高手术的治疗效果、改善患者生活质量起着重要作用。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科于2011年4月～2013年2月接受RFA治疗的原发性肝癌患者共45例，其中男40例，女5例，年龄36～56岁，平均年龄52.3岁。所有患者均经临床表现、影像学、实验室检查、病理学等综合分析，符合肝癌诊断标准；肝功能均为Child A-B级；所有患者经CT或核磁证实并综合评估，确认为射频消融术适应症。

1.2 方法 根据病灶位置，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，在CT引导下确定肿瘤的大小、部位，经体表精确定位，选择距离肿瘤较近且适宜进针的部位，确定穿刺方向、角度及进针深度后，CT引导性进行穿刺，确认穿刺针进入肿瘤中心后进行射频消融治疗。治疗完毕，行针道射频止血。

2 结果

本组未发生与消融治疗相关的死亡，未出现肝功能衰竭病例，出现气胸1例（2.3%），经胸腔闭式引流1w后痊愈。RFA后1月复查示，经射频消融后的肿瘤均出现体积缩小、坏死或液化，肝功能异常者均恢复正常，患者食欲增加，精神状况好转，发热、腹痛者对症治疗后症状缓解。全部病例随访6个月，术后6个月生存率95.5%。

3 护理方法

3.1 术前护理 ①心理护理：因受当前社会、心理及人文因素影响，部分患者对自己病情不甚了解，而且多数患者对射频治疗存在陌生感、恐惧感，担心疗效及并发症，部分患者还存在经济方面的担忧。经护理人员以通俗易懂的言语向患者说明射频消融术治疗的原理、手术方法、过程以及术后的注意事项，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，以取得积极配合。对不知病情的患者进行保密，使患者放松心情接受治疗，增加患者耐受手术的能力，保证治疗效果。②完善相关检查：手术前需全面了解患者各项指标如血常规、血凝四项、肝肾功能、离子、血糖、甲胎蛋白、心电图、胸片等，测量生命体征，评估患者手术耐受程度，以保证手术顺利完成并尽可能达到预期目的。③术前准备：术前给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，手术前1d常规备皮，清洁皮肤，嘱患者术前8h禁食，6h禁饮，术前一晚保证充足睡眠，可给予适量的镇静剂，手术当天嘱患者更换病服，建立静脉通道，遵医嘱术前用药。

3.2 术后护理 ①一般护理：患者返回病房绝对卧床12h，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、肤色等，如有面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速、呼吸费力等及时报告医生[2]。给予低流量吸氧以增加肝细胞含氧量，促进肝细胞再生，减轻肝细胞损伤。准确记录出入量，维持水电解质平衡。②饮食与活动：术后6 h禁食，6 h后如无恶心呕吐及明显腹痛可进流食或半流食，次日开始进优质蛋白、高维生素、易消化饮食。12h后取半卧位，即可床上活动，如无异常，24h后可下床活动。

3.3 并发症的护理 ①出血的护理：皮肤穿刺处加压止血4～6h，观察穿刺部位有无红肿、淤血，覆盖穿刺部位的敷料有无渗血、渗液，如有渗出及时通知医生给予处理。如出现腹腔内出血，嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱应用止血药物，避免增加腹压的活动，同时密切监测生命体征的变化。本组无出血并发症的发生。②疼痛的护理：疼痛是RFA术后最常见的并发症，多发生在穿刺处和肝区，因穿刺损伤及射频消融术后局部组织水肿刺激肝脏包膜所致。本组根据疼痛的程度，给予口服止痛剂或针剂治疗后缓解。③发热的护理：射频手术后的发热，大多数是机体对肿瘤坏死组织的吸收而产生的吸收热。一般于手术次日出现，体温在37.5℃～39.0℃之间，持续3～5d，可自行退热。术后要监测体温变化，至少测量4次/d。对体温超过38.5℃的患者可给予温水擦浴及冰块冷敷等物理方法降温，高热不退者可给予退热药物，鼓励患者多饮水，必要时补液治疗，注意保暖。④气胸的护理：由于操作不当或肿瘤靠近膈肌，穿刺针损伤膈肌和胸膜会导致气胸。出现气胸需遵医嘱密切观察，严重者需行胸腔闭式引流。本组出现1例气胸，给予胸腔穿刺行胸腔闭式引流，1w后痊愈。⑤肝功能异常的护理：本组45例患者均有不同程度肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，胆红素轻度升高，经保肝治疗后，10d～3个月患者肝功能均恢复正常。

3.4 出院指导 嘱患者继续口服保肝药物，定期复查肝功和AFP，每1个月复查肝脏B超，3个月复查CT。指导患者进食高营养、易消化饮食，禁食辛辣刺激性食物。适当锻炼，避免重体力劳动。

4 结论

RFA为新兴起的医疗手段，因其具有创伤小、并发症少、疗效直接等优点，近年来在肝癌的治疗中应用甚广。据肿瘤的大小、数目、位置不同，治疗的效果和及患者的反应也不尽相同[3]。因其在国内开展时间短，许多患者对治疗过程的不了解、对治疗效果的疑虑及对并发症的恐惧，可能会影响患者对射频消融术的接受程度；对术前准备的必要性认识不足、对术后注意事项的不明确，可能影响手术的安全性及术后的恢复。所以做好有效的心理护理、充分的术前护理、密切的术后观察和护理，对于提高患者对射频消融术的接受度、增加手术的安全性、减少术后并发症、增强肝癌治疗效果、延长肝癌患者生存期、提高患者生存质量具有重要意义。同时可以提高患者对射频消融术的认识，有利于该技术的临床推广和应用。

参考文献：

[1] 冯小平.CT引导经皮射频消融治疗术治疗肝癌的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（2）：276-277.

[2] 邹静怀.肝癌射频消融治疗现状[J].实用肿瘤杂志，2006，21：272-274.

[3] 王莺，董杰.50例肝癌CT引导经皮射频消融术治疗的护理指引[J].北方药学，2011，8 （8）：126.