脑出血偏瘫病人早期康复锻炼的重要性比较分析

脑出血是中老年人尤其是患高血压的中老年人的多发病，常见病，致死率致残率都非常高，一般能达到70%-80%。所以对脑出血病人早期进行康复教育和康复治疗是非常必要的。目前中小城市，对康复锻炼认识不够，导致一些脑出血偏瘫病人的致残率大大提高，我院自成立康复锻炼科以来，引进了许多康复治疗仪器，经过医护人员的宣传和康复教育，接受康复治疗的患者逐年增多。现将临床收集的98例患者康复治疗资料比较分析如下。

2010年4月-2012年4月共收治脑出血患者98例，均经(CT或MRI确诊为脑出血。)符合脑血管病诊断标准。全部有肢体活动障碍，程度轻重不一。没有明显的认知障碍。其中男56例，女42例，年龄31-80岁，左侧肢体障碍多于右侧肢体。住院时间在2-4个月。早期接受康复指导锻炼的60例，后期接受的21例，余下的17例没有接受康复锻炼。早期接受康复指导并坚持锻炼的60例患者，经过两个月的康复治疗，学会锻炼方法并且坚持锻炼者，下肢走路皆完好如初，姿势正常。上肢和手的康复锻炼时间更长，在康复治疗师的正确指导下，没有一例患者发生废用性萎缩。一年后随访时，54例患者达到生活完全处理。6例患者达到生活基本自理。康复成功率达90%以上。

后期接受康复指导和训练的21例患者中，经半年随访16例患者行走自如，姿势欠优美，出现不同程度的外旋腿，足内翻。另外5例患者凭借简单的工具可以走路。上肢和手不同程度出现挛缩和废用。生活不能完全自理。康复成功率达70%。

余下17例患者，完全卧床不能自理的11例，6例依靠家属可以起床穿衣，但不能行走。下肢出现不同程度萎缩和废用。上肢和手完全瘫痪。没有恢复的可能性。

经过以上随访的三组病人，可以明显看出。脑出血偏瘫病人早期接受康复指导训练的必要性和重要性。及时的康复指导和训练，效果可以分成三个等级。

(1)生活完全自理。日常生活独立完成，生命质量完好如初。

(2)生活基本自理。日常生活有他人协助可以完成。

(3)生活不能自理。日常生活完全有他人照顾，生命质量下降。

康复治疗的方法和时间：超早期，康复从一发病就开始了，护士要及时给患者良姿的摆放并鼓励患者和家属给予配合。

指导方案：将患肢放于功能位置，肩下垫一软垫，使肩关节屈曲45度，外展60度，无内外旋。肘关节伸展，腕关节背伸，手指屈曲。为防手肌张力增高，夜晚睡觉时可给患者给分指板固定。以免出现挛缩。

(1)取仰卧位时，在髂骨处垫棉垫，使髋关节内收，松弛，膝外侧方垫一软枕，使膝关节屈曲，保持足部功能位，避免下垂足的发生。

(2)患侧卧位时，患肢前伸，前臂旋后，腕部被动背伸，躯干略向后旋，后背以软枕靠背支持。健侧下肢稍向后，以不压患肢为易。

(3)健侧卧位，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上举约100度时，肘部、腕部，指关节处伸展位。下肢向前屈曲，软枕支持。

以上三种，1-2小时更换一次，以患者舒服不累为宜。

当患者肌张力过高不再发展时，病情稳定48小时内，肢体被动训练就可以在床上开始了。治疗师站在患者的患侧，活动各关节。活动顺序由大关节到小关节，幅度从小到大，被动牵拉挛缩的肌肉和肌腱。松解周围的组织，缓解疼痛。当患者接受治疗后，鼓励患者做主动锻炼。以健肢带动患肢做被动训练，双手五指相扣交叉，做上举运行。以举过头顶，肢体伸张最大限度不感到疼痛为宜。训练由少到多，由易到难。下肢做屈曲时和对侧肩膀呈对角线。幅度以患者不疼痛为宜。患者病情稳定后，鼓励患者床上练习翻身，坐起，穿衣，离床。到医院康复大厅接受专业的指导和训练。

(1)训练患者自己的主动性，放弃依赖心理，鼓励患者自己从轮椅上下来。方法：使轮椅与康复床头成30度夹角，患者健侧手握轮椅扶手，自行站起，实在站不起的，康复医生可提腰带以助力帮其完成站立动作。患者站起后，半身旋转扭屁股，坐在床上。

(2)嘱患者自己脱鞋，自己上床。当他们发现自己经过努力可以完成这些小动作时，就会增加康复锻炼的信心和决心。也有少数患者无论怎么劝说就是不肯配合，这时，康复医生要有足够的耐心，不能让患者看出你有厌烦的表情。帮助其躺在床上后，鼓励他下不为例。下次争取自己躺在床上。要想哄孩子一样，发现亮点就表扬，整个康复过程全程充满表扬和鼓励。

(3)上下肢分开锻炼。下肢康复医生坐在患者的患侧。平行移动患侧大腿，使外展，这样开合五分钟，在鼓励患者自己做膝关节屈伸动作，并用手抚其腿上，在他用力的同时，辅助其完成一个满意的屈伸动作。动作由大到大，有易到难。让患者不感到疼痛为易。循序渐进，根据患者自身肌力，意志力，能力和体力以及主观配合情况，量身订做康复计划。达到康复计划有的放失，因人而异。

(4)上肢训练，康复医生左手握患者肩关节处，慢慢轻柔至不感到疼痛时，右手拇指与患者拇指相对，慢慢扭动手腕，松解关节周围组织，使其不疼痛时，开始做屈肘运动，肩关节外旋至肩平缓缓伸向前方，将肘关节伸直，反复使指关节做屈伸动作。一次活动20分钟左右。

(5)辅助站立，将患者患侧脚掌固定在站立器材上，经练习患者下肢的支撑能力。逐渐使肌力增加。一次一般30分钟左右。

(6)上肢康复器材应用。木插板、滚筒、手动功率车等等训练。一般半个小时为宜。

经过以上一个阶段的指导和训练，大部分病人理解并认识到了康复的重要性。精神状态有了很大改观，主观能动性充分发挥。出院后亦能运用所用锻炼方法完成作业训练，致殘率大大下降。

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综上所述，得出一个结论。脑出血患者早期康复治疗与抢救同等重要的，是一项任何药物治疗也无法比拟的新的治疗方法。以上病例很好地论证了该论点的正确性和可行性。即：神经系统疾病，如不及早进行康复指导和训练，则很快会出现肢体异常行走模式，也就是常说的，废用综合征。也有的病人将从此卧床不起，直至很快出现一系列卧床综合征，压疮、坠积性肺炎，危及病人的生命。及早接受康复指导和训练的病人，则能实现第二生的开始。做到了站起来，走好看，有尊严有质量地过好晚年生活。

参考文献

[1] 段杰.神经外科护理学.北京科学技术出版社.

[2] 黄永禧,徐绍义.脑血管意外的康复.北京人民出版社.