肛裂不同术式的临床护理分析

摘要：目的：探讨肛裂切除术?肛裂Y-V成形术（纵切横缝术）治疗肛裂的临床护理配合效果?方法：以我院2012年6月～2014年6月收治的50例肛裂患者为研究对象，接受肛裂切除术治疗的25例Ⅱ期肛裂患者为切除术组，接受肛裂Y-V成形术治疗的25例Ⅲ期肛裂患者为Y-V成形术组，根据术后的不同临床表现采取个性化的护理措施，对比两组在术后疼痛程度?住院时间及疗效的差异性?结果：Y-V成形术组患者较切除组患者术后VAS评分明显较高，住院时间明显较长，组间差异有统计学意义（P0.05）?结论：肛裂切除术与肛裂Y-V成形术在创口愈合?住院时间?并发症等方面各有优劣，根据不同手术采取针对性护理，可取得满意疗效?

关键词：肛裂；肛裂切除术；肛裂Y-V成形术；护理配合

【中图分类号】R657.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0623-01

肛裂是齿状线下肛管皮肤破裂或全层裂开，并形成慢性感染性溃疡，临床上以周期性疼痛?出血?便秘三大特征为其主要症状[1]?肛裂的病因及发病机制尚不清楚，目前认为排便机械创伤是主要诱因，肛管前后方血供不良及排便时承受压力最大是病理基础，皮肤裂伤后裂面反复不愈引起炎性反应而成溃疡?在保守治疗无效的情况下，局部溃疡较深，并发哨兵痔?肛肥大?皮下瘘管者需要手术治疗?术后伤口水肿?排便疼痛?出血等并发症增加了患者痛苦[2]，因此加强术后的护理，对患者的顺利康复有着极其重要的意义?本文探讨了肛裂不同术式的临床护理配合效果，现将结果报道如下，以供临床参考?

1?资料和方法

1.1一般资料

以我院2012年6月～2014年6月收治的50例肛裂患者为研究对象，均有周期性疼痛?出血?便秘等临床表现，符合中华中医药学会肛肠分会《痔?肛瘘?肛裂?直肠脱垂的诊断标准》?25例Ⅱ期肛裂患者接受肛裂切除术治疗，为切除术组，其中，男16例，女9例；年龄20～68岁，平均年龄（43.25±11.24）岁；体重49kg～84kg，平均体重（61.54±10.24）kg；病程6个月～10年，平均病程（4.76±1.68）年?25例Ⅲ期肛裂患者接受肛裂Y-V成形术治疗，为Y-V成形术组，其中男19例，女6例；年龄22岁～65岁，平均年龄（45.26±12.43）岁；体重50kg～85kg，平均体重（62.12±11.67）kg；病程1年～12年，平均病程（5.22±1.73）年?两组患者的性别?年龄?体重?病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性?

1.2排除标准

剔除合并肝肾功能障碍?心肺功能不全?凝血机能异常?控制不良的高血压?糖尿病?精神疾病?智力障碍?交流障碍?未成年人等患者?

1.3护理方法

1.3.1 切除术组[3]：按常规做好术前的心理护理?饮食护理?术前准备等，患者接受肛裂切除术治疗，术后常规观察生命体征及伤口情况，指导患者术后第一天开始中药痔外痤温水坐浴，2次/天，每次10～15分钟，坐浴后换药，结合中医药辨证指导患者饮食，风热肠燥证，指导进食凉血润燥通便之品为主，如：空心菜?菠菜等；湿热蕴结证，指导进食清热化湿?行气通便之品为主，如：薏苡仁?茯苓等；血虚肠燥证，指导进食养血生津?润肠通便之品为主，如：芝麻?香蕉等?肛裂切除术术后肛管创面开放，早期出血及后期桥形愈合的可能性相对较大，愈合时间也相对较长；因此，叮嘱病人活动勿过多，重点观察切口的敷料松动?有无脱落及渗血情况，如见切口敷料有较多血性分泌物应立即报告医生及时处理?术后局部换药，严格按照无菌技术操作规程，仔细观察肉芽及皮瓣生长情况，防止桥形愈合?保持大便通畅：术后向家属说明应多食瓜果?蔬菜等粗纤维食物?荤素搭配合理，养成良好的排便习惯，大便保持通畅，以利于切口恢复愈合?

1.3.2 Y-V成形术组：术前术后常规护理同肛裂切除术，而肛裂Y-V成形术（纵切横缝术）术后由于创面缝线刺激，疼痛程度较高?持续时间较长，发生尿潴留?大便困难?局部炎性反应等并发症的可能性也升高，大部分患者要求待缝线脱落后出院，从而延长住院时间；但创口经缝合后边缘整齐，上皮与黏膜对合牢固，消除肛管溃疡面?哨兵痔皮赘等病理改变后外形美观，尤其是术后能扩大肛管周径，减轻不良排便习惯对肛管的影响，降低肛裂复发率?因此，要做好围手术期充分准备，注意术中无菌操作，伤口疼痛者，指导患者屈膝侧卧，采用看电视?听音乐?聊天等方式分散注意力，疼痛剧烈者可遵医嘱给予镇痛药物[4]，可口服或肌注曲马多，或针刺长强?承山?足三里等穴，或在长强穴作局部封闭?尽早预防尿潴留，护士就应鼓励病人，使其树立能自行排尿的信心，并给予腹部按摩，热敷及听流水声诱导排尿，重者遵医嘱足三里注射新斯的明或针刺足三里?关元?气海等，必要时行导尿?告知患者排便或换药时刺激感较强，耐心解释不可因疼痛而对排便?换药产生恐惧，应克服疼痛，防止发生便秘?指导患者多饮水?多进食富含膳食纤维食品?蜂蜜等以润肠通便，忌食辛辣?刺激性食物，并戒烟戒酒[5]?所以，肛裂Y-V成形术（纵切横缝术）做好术后护理，一般均能一期愈合?个别患者可因缝线脱落较早?大便刺激较强，导致内外切缘出现少许平移而影响外观，但均不会引起创面出血?疼痛等症状?

1.4评价标准

统计两组患者住院时间；术后48h时采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，VAS评分越高，表示疼痛越剧烈?

1.5数据处理

所有数据均录入SPSS19.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验?计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验?以P

2?结果

2.1术后疼痛程度?住院时间比较与切除术组对比

结果显示，Y-V成形术组患者较切除术患者术后VAS评分明显较高，住院时间明显较长，组间差异具有统计学意义（P

表

2.2疗效

术后2周复查，切除术组治愈18例（72%），好转例7（28%），无效0例；Y-V成形术组治愈19例（76%），好转6例（24%），无效0例?其中肛裂切除术后创口假愈合1例，肛裂Y-V成形术（纵切横缝术）后创口感染2例，均经及时处理而愈合?两组疗效对比无明显差异（P>0.05）?

3?讨论

肛裂切除术和Y-V成形术均为临床治疗肛裂的常用术式?由于手术方式不同，术后的临床表现，创面恢复?并发症等情况也不尽相同?Y-V成形术可扩大肛管周径，术后肛裂复发率低，但术后疼痛剧烈?持续时间长?并发症风险高，在临床护理工作中应予以重视，根据不同术式的特点，实施相应的护理措施，对Y-V成形术患者重视术后镇痛和并发症预防?对于保守治疗效果不佳的Ⅱ期?Ⅲ期肛裂，手术疗效可靠巩固，治愈率高，并发症少，临床应用广泛?不管那种手术方式，手术前都应充分做好肠道清洁，手术中应严格执行无菌操作，术后有针对性的进行护理及宣教[6]?

总而言之，肛裂切除术与肛裂Y-V成形术（纵切横缝术）在创口愈合?住院时间?并发症等方面各有优劣，根据不同手术采取针对性护理，可取得满意疗效?

参考文献

[1] 赵宝明，张书信.大肠肛肠学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：565-575.

[2] 李俊苗，郑婵美，陈宝珍.184例肛裂不同术式的护理[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（2）：112～113.

[3] 谢晓琴.肛裂手术临床护理分析[J].亚太传统医药，2010，6（6）：191～192.

[4] 王冠敏.护理干预对肛裂患者负性情绪及生活质量的影响[J].基层医学论坛，2012，16（17）：2266～2268.

[5] 王德翠，程光玉，王芳.护理干预对肛裂术后疗效的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1117～1118.

[6] 李俊苗，郑婵美，陈宝珍.184例肛裂不同术式的护理[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（2）：112～113.