支气管镜灌洗联合局部微波照射治疗老年吸入性肺炎的疗效观察

摘要：老年吸入性肺炎是由于咳嗽和吞咽反射的减弱、食道下端括约肌松弛，易发生口咽分泌物、食物的误吸或胃内容物返流，从而引起吸入性肺炎。主要表现为呼吸困难、发绀、发热、肺部啰音，严重者可引起急性呼吸窘迫综合征，或致死亡；支气管镜灌洗联合局部微波照射治疗有利于支气管腔内分泌物、痰栓或食物残渣的引流和排出；利于细菌、毒素清除；使老年吸入性肺炎及时有效的治疗。

关键词：支气管镜灌洗 微波照射 老年人吸入性肺炎

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0189-02

老年吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常见途径，故吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。按吸入物的不同可分为感染性吸入性肺炎，非感染性吸入性肺炎。我科近年来采用支气管镜灌洗联合局部微波照射治疗方案，明显改善患者的病情及预后，疗效显著，现报道如下。

1 研究对象

回顾性分析我科室2011年1月-2011年12月间收治的老年吸入性肺炎患者72例完整的病历资料，男40例，平均年龄67岁，女32例，平均年龄71岁，其中基础疾病为老年性痴呆者3例；帕金森氏病者3例；脑出血者31例；脑梗塞者24例；颅脑外伤术后者11例。按照先后入院顺序平均分成治疗组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情、病程上差异无统计学意义。

2 治疗方法

所有患者均积极治疗原发病，同时行抗生素、促排痰(雾化吸入、翻身拍背、吸痰等)及加强对症、支持治疗。治疗组在常规治疗基础上，采用日本产奥林巴斯BF-260-电子支气管镜灌洗联合国产ECO-100型多功能微波治疗仪局部微波照射，依据患者病情每1-3d支气管镜下灌洗1次，方法为：支气管镜常规消毒后，经鼻将支气管镜插到喉头上方，吸去分泌物后，自声门迅速插入气管；一边进镜观察局部情况，一边充分吸引吸入物、痰液等，然后用37℃生理盐水于病变明显或异物较多部位进行灌洗、吸引，可反复多次，灌洗液总量为50-150ml，灌洗时须注意心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，如血氧饱和度下降低于80%，停止灌洗，待血氧饱和度升至90%时再重复灌洗。在患者可耐受的情况下，灌洗至回吸液性状变清亮为佳。尽量避免无效吸引。

3 观察指标

治疗组（第1天、第3天、第5天）行支气管镜下相应肺段的灌洗，同时配合体外局部微波照射治疗，微波照射一日两次，其他治疗同对照组。

4 统计学方法

计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。

5 治疗结果

见下表：

5.1 支气管镜下灌洗联合微波治疗后各项指标如下：

5.2 治疗前后不良反应情况。治疗组36例、声嘶1例、心律失常1例、鼻出血1例、猝死0例。对照组36例、声嘶0例、心律失常2例、鼻出血0例、猝死0例。结果显示：P>0.05两组对比不无显著差异。

5.3 两组愈后对比。

6 讨论

吸入性肺炎是老年人常见的严重疾病，同时也是导致老年患者死亡的主要原因之一。老年人由于咳嗽和吞咽反射的减弱、食道下端括约肌松弛，易发生口咽分泌物、食物的误吸或胃内容物返流，从而引起吸入性肺炎。呼吸功能肺代谢功能衰退和降低，使气道肺泡与外界开放相通易受空气污染，吸烟、微生物和抗原物质影响同时老年人机体免疫功能减退，使老年人尤其是65岁以上老人的肺部感染的愈趋频发即其成为易感人群。有统计表明老年肺炎占老年性感染性疾病健康搜索的首位[1]，有25%左右的病例表现为吸入性肺炎，老年肺炎病死率为30%-61%，故老年性肺炎愈来愈受到临床医学界的重视。胃食管反流慢性胃部疾病胃肠功能紊乱、胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增加误吸的机会。放射、物理、化学等因素也可引起肺炎。吸入性肺炎在临床上常见吸入是常有的现象，有研究和统计资料表明[2]，包括隐性误吸在内正常人在睡眠中可能有45%-50%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%。临床表现无特异性，可造成诊断困难或误诊，尤其是不能言语者。主要表现为呼吸困难、发绀、发热、肺部啰音，严重者可引起急性呼吸窘迫综合征，或致死亡；胸片有助于诊断，但多滞后于临床症状的出现。支气管镜引导下支气管灌洗已成为诊断、治疗肺部感染的手段之一。对支气管镜检查见胃液、食物残渣，则可确立吸入性肺炎诊断，并进行有效的治疗。支气管灌洗利于支气管腔内分泌物、痰栓或食物残渣的引流和排出，联合微波治疗；利于细菌、毒素清除。支气管镜下灌洗联合局部微波照射治疗后患者痰量与性状、肺部啰音、肺部炎症（胸片）。血气分析、血氧饱和度、氧合指数及平均住院日、病死率。医疗费用与常规组比较差异均有显著意义。即治疗后患者临床症状得到明显改善，缩短患者病程，降低医疗费用，使患者的呼吸功能得到改善，病死率下降，其疗效确切，且未有明显不良反应。治疗结果显示，支气管镜灌洗联合局部微波照射治疗，对吸入性肺炎的治疗均有价值，对于患者的治疗疗效、及远期社会效益明显优于单纯常规治疗，此治疗方法为一个非常有效的治疗方式，有着良好的发展前景。

参考文献

[1] 王琦筠,叶贤伟,袁麟标,等.床旁支气管灌洗辅助治疗重症监护病房肺部感染的分析[J].实用全科医学,2008:6(3),267

[2] 李锡荣.吸入性肺炎.陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1692、3