关于新农合医疗基金财务管理问题之探究

摘要：新型农村合作医疗是一项有望在根本上减轻农民医疗压力、防止农民因病返贫致贫问题的解决方式。但是由于我国新农合医疗制度起步晚，缺少可靠的经验，在财务管理方面存在着诸多不足，使得新农合医疗基金的安全受到威胁，也在一定程度上影响着农民参保的主动性和积极性。因此，对如何才能有效的提高新农合医疗基金的财务管理，使新农合切实有效地发挥起作用进行探究，具有十分重要的意义。

关键词：新农合医疗；财务管理；基金

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01

新型农村合作医疗体系作为我国社会保障体系重要组成，它的实施不但能够促进了农民健康保障水平的提高，同时又实现了农民医疗压力的缓解，并且极可能成为我国农民因治病而出现返贫、致贫现象的有效解决途径，从而实现广大农民的生活水平和质量的提高与保障。但是，从我国当前的新型农村合作医疗运行情况来看，在各个环节中表现出了这样或那样的不足之处，其结果是极大程度的影响了农民参与新农合医疗的主动性和积极性，有碍于我国新农合医疗的进一步发展。因此，为了促进新农合医疗体系的健康、持续发展，有必要对新农合医疗基金财务管理进行研究，明确其不足，针对其缺陷进一步改善解决，提高财务管理水平与基金的有效使用率，切实的发挥有益于广大农民的作用。

一、新农合作医疗基金财务管理中出现的主要问题

新农合作医疗基金财务管理主要包括了三个阶段的管理，分别是基金筹集、基金使用以及基金结余。在这三阶段中，每个阶段都存在着一定的不足，具体表现为：

其一，在医疗基金的筹集阶段最主要的不足是筹集方式的不规范性和过高的筹集成本。目前，我国新农合医疗基金的主要收缴方式有集中收缴、上门收缴、协议委托、滚动收缴等，这些收缴方式所体现出的问题就是不规范性，因此这就对医疗基金的收缴造成了一定的难度[1]。而现阶段我国的新农合医疗基金的统筹属于县级统筹，这种统筹的缺点是层次低、筹集新农合医疗基金的效率低，而且还具有较高的筹集基金成本。层层拨付是财政资金补助采用的方式，因此就会有个别的地方不能及时、足额的收到财政资助。

其二，在基金的使用阶段。因为基金管理机构往往其组建的时间都是相对较短的，管理工作团队的组建有的是从基金管理部门中的会计人员里抽调出来的，在管理人员中有的之前从事的工作跟现在的工作毫无关联，同时又没有进行系统的岗前培训，以上诸多因素造成了基金管理工作人员在财务素质上的参差不齐，和较低的基金财务管理水平。在有些新农合试点区域，目前的水平仍旧处于原始凭证保管的层次上，对基金财务没有进行会计核算、没有进行财务报告编制和基金收支预算报告。这在很大程度上对新农合医疗基金的安全造成了不安全的空间，限制了该制度的稳定、持续发展。由于我国的新农合的起步较晚，因此在基金的使用、分配体制方面还有一定的不足有待进一步的完善。此外，在此阶段中监管力度的不到位也是一项重要问题，监管的不足造成了使用基金过程中的虚假使用和过度使用。

其三，由于新农合医疗基金在使用阶段问题的出现，往往会造成基金的超支和基金的大量结余两种结果。为了确保基金的收支平衡，部分地方政府就严格要求了农民医疗费用报销的条件，有些甚至是苛刻条件，而报销程序也极为复杂繁琐，这就影响了新农合基金的正常高效的使用，最终结果是大量的基金结余。有部门医疗机构，为获取个人利益，而采取了违规操作来诱导病患进行过度花费，这就极易导致基金的严重超支、增加了支付压力。此外，在新农合基金财务的管理中还应重视正常基金结余的管理，而进行不当的基金投资同样会造成新农合基金的严重损失。

二、有效改善新农合医疗基金财务管理问题的对策

首先，要针对新农合医疗基金财务管理的三个阶段中的不足进行针对性的改善。具体做法为：在基金的筹集阶段，可通过筹集顺序的改变来完善不足。首先地方政府和中央财政要增加财政基金投入和资金投入，然后再完成农民的资金筹集，大力宣传提倡参保。如此一来，会使农民对新农合更加的信任，促进农民积极参保，增加投保范围[2]。另外，还要简化缴费程序，减少或取消不必要的程序和方式，实现收缴成本的减少和工作有效率的提高。在基金的使用阶段，应该实行因地制宜的分配方式。切实的结合地方情况、根据农民的消费水平、贫富差距和地方经济状况等多种因素，在适当的区间内进行医疗补助资金的调整，要着重考虑贫困和特困人群，最大程度上减缓农民的医疗压力，发挥新农合医疗的作用，争取将农民医疗费用问题从根本上进行解决。在基金结余阶段的管理方面，收支平衡、降低收支比例是基金使用的基本原则，但是这在实际实行中是很难做到的，因此结合实际制定一套有关基金严重超支和大量结余的防范措施是基金结余阶段各种问题有效解决的保障。

第二，新农合医疗基金的监管需要进一步完善。要完善监管体系，首先要对基金管理部门的内部治理结构进行完善，这可以通过建立独立的新农合基金理事会的来实现，该理事会不属基金管理部门管理，其工作人员应是能够公正客观的认知新农合的专业人士或人士组成，其主要职能为制定、审批重大计划和决策，对管理部门进行监督和评价[3]。其次在对外部的监管体系进行完善，外部监管主要是指行政主管部门、社会和专门监督三项，监管的主体是由基金监督委员会、财政部门、卫生主管部门、审计部门及社会公众等构成。需注意的是在进行机构设置时，要明确各不同机构具有的不同的监管责任，明确监管人员的责任，保证新农合基金监控的有效进行。审计是新农合基金进行内外部监督的基础，因此，审计工作的加强以及报告机制的完善也是新农合基金监管制度的重要部分，不容忽视。

参考文献：

[1]刘凤云.浅谈新型合作医疗的财务管理[J].时代金融（下旬），2011（05）.

[2]倪世树.定点医疗机构直接兑付合作医疗补偿金的管理和核算[J].卫生经济研究，2008（01）.

[3]宋福金.浅谈农村牧区合作医疗财务管理存在的问题及对策[J].西部大开发（中旬刊），2010（02）.

作者简介：吴亚明，男，研究生，会计师，主要从事新农合基金运行管理工作，宿迁市新型农村合作医疗管理办公室。