体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎

【摘 要】 目的:探讨体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎的有效性及安全性。方法：选择ⅢB型前列腺炎36例进行体外冲击波治疗。将冲击波治疗机的治疗头对准患者会，应用B超定位前列腺，以确定治疗头的位置和方向。给治疗头皮囊充水，使其与会皮肤密切接触。然后对前列腺进行治疗，每次治疗电压选择在12.5V，冲击1200次，频率65/mm。每周治疗1次，连续治疗4周，每次治疗后嘱患者排精1次。治疗4周后嘱患者规律性生活。疗效判定：观察治疗前后NIH-CPSI评分变化。安全性评价观察、尿常规、分析、功能国际指数问卷-5。结果：治疗4周后，NIH-CPSI评分较治疗前显著改善（P

【关键词】 ⅢB型前列腺炎； 体外冲击波治疗

慢性前列腺炎是男科门诊常见病，治疗方法虽多但疗效并不确切。为了寻找有效的治疗方法，我院率先引入体外冲击波治疗慢性前列腺炎，收到良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病历选择我院男科门诊诊为ⅢB型前列腺炎36例，年龄25~36岁，平均年龄28岁，病程1~5年，平均2~3年。所有病例均经历过口服左氧氟沙星0.2g，每日2次，连续服药1个月无效，18例曾口服多沙唑嗪4mg，每日1次，16例有效，但停药后症状又复出现。

入选标准：所有患者已生育，年龄30～50岁，病程2年以上，均有不同程度的腰酸，会胀痛，尿不尽感。所有病例按NIH-CPSI的标准评分，评分均＞15分。两杯法普通细菌培养为阴性，支原体培养阴性，衣原体抗原检测阴性。EPS中WBC10/HP。

排除标准：尿道炎，尿道狭窄，良性前列腺增生，前列腺肿瘤，膀胱炎，膀胱结石，肾、输尿管结石，强直性脊柱炎，风湿性脊柱炎。

1.2 治疗方法治疗前1个月停止任何药物治疗及物理治疗。治疗前检查患者的血常规及凝血4项，凝血功能异常者禁止冲击波治疗。治疗前患者需排空膀胱取截石位，将冲击波治疗机（深圳慧康）的治疗头接触至会，在B超（深圳迈瑞公司生产DP9900）定位前列腺的基础上，对前列腺进行治疗。每次治疗电压12.5kv、冲击1200次，频率65/分，每周治疗1次，连续治疗4周，每次治疗后嘱患者排精1次。治疗过程中观察患者的呼吸、血压、脉搏的变化。没有因副作用而终止治疗的患者。

1.3 疗效评价按照NIH-CPSI评分标准治疗前及治疗4周后分别进行前列腺炎症状指数评分。1～14分为轻度，15～30分为中度，31～43分为重度。疗效判断标准为：NIH-CPSI减少＜5分者为无效；减少5～15分者为有效；减少＞15分者为显效。

1.4 安全性评价治疗前后尿常规检查、分析、功能国际指数问卷―5无显著性变化（P>0.05）。

1.5 统计学分析采用SPSS12.0统计学软件进行分析，实验数据以±s表示，患者治疗前后的计数资料采用配对t检验，P

2 结果

治疗4周后NIH-CPSI评分总分，疼痛评分、排尿症状评分和生活质量评分较治疗前有显著改善（P

3 讨论

慢性前列腺炎作为男性的常见病之一，其发病机制、病理生理仍未完全明了，有许多疑难问题没有解决[1]。ⅢB型前列腺炎，一般认为是逼尿肌、尿道括约肌或骨盆肌肉紧张性疼痛而引起的各种临床表现。慢性炎症引起骨盆神经肌肉的功能失调、膀胱、尿道功能紊乱，前列腺部尿道高压、前列腺体组织细胞及间质充血水肿、腺内压力增高，从而产生化学性或非细菌性炎症[2]。笔者认为前列腺腺管阻塞是ⅢB型前列腺炎的主因。ⅢB型前列腺炎多发生于青壮年男性。前列腺分泌旺盛，若这部分人没有规律性性生活，前列腺液不能及时排泄，前列腺液长时间淤阻在前列腺腺管内，随着前列腺液中水份的吸收，前列腺液中的有型成份和前列腺腺管上皮脱落细胞共同形成栓子，阻塞前列腺腺管，而致前列腺腺管内压增高，间质水肿，导致前列腺增生，尿道前列腺部受压，出现尿不尽感及会胀痛等症状。

目前治疗ⅢB型前列腺炎多选择非甾体类抗炎药，如消炎痛能够缓解部分患者的疼痛症状，但同时存在胃肠道反应，如胃疼及消化道出血且停药后患者症状又复出现。a-受体阻滞剂，如多沙唑嗪虽服用方便每日服一次，缓解疼痛及排尿症状效果明确，但需长期服药，停药后症状易复发，部分病人服药期间会出现明显的头晕、心悸等症状，而无法继续服药。体外冲击波在治疗肩周炎、肌腱炎等无菌性炎症方面有效、安全。受此启发，我院男科应用此疗法治疗ⅢB型前列腺炎，同样收到良好疗效。冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，通过排精以使前列腺腺管内阻塞物质排出体外。冲击波的机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，前列腺间质水肿减轻；冲击波可能引起细胞周围自由基的改变，而释放抑制疼痛物质。冲击波的以上作用，使前列腺腺管通畅，前列腺腺管内压力降低，会阴胀痛减轻或消失，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，前列腺恢复到正常大小，尿道前列腺部受压减轻，排尿症状改善[3]。体外冲击波作为治疗ⅢB型前列腺炎的新手段，无辐射作用，无毒副作用，远期疗效确切，能量选择合适，未见明显的不良反应。

参考文献

1 李宗军,郭应禄.不断提高慢性前列腺炎基础与临床研究的水平[J].中华医学杂志,2004,84（5）：357-359.

2 宋旭,漆贯华，汤鹏，等.慢性骨盆性疼痛综合征的综合性治疗[J].中华男科学,2004,10（6）：432-433.

3 韩见知,吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社,2005,242-244.

［收稿日期：2008-08-17］