浅析异位妊娠的诊断与护理

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0151－01

【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，轻则导致终生不孕不育，重则危及生命，本文根据个人的工作经验，讨论了异位妊娠的临床诊断、治疗及护理。

【关键词】异位妊娠，诊断，护理

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，它是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一。近年来异位妊娠发病率呈逐年增高趋势，其临床表现为：停经、恶心、呕吐、晕厥、下腹剧痛、里急后重感、阴道不规则出血及休克等。出现以上症状，我们就应高度警惕有无异位妊娠的可能。

一 异位妊娠的医学诊断

目前异位妊娠的临床诊断主要依靠以下的检查方法：

1 超声: 超声检查尤其是阴道超声（TVS），在异位妊娠的早期诊断中具有举足轻重的作用。超声论断异位妊娠的依据有：（1）宫内膜增厚，宫腔内不见妊娠囊。（2）宫旁一侧混合性包块，有时可见其内的妊娠囊、胚芽和原始心管搏动。（3）直肠子宫陷凹处有积液。超声诊断最重要的依据是宫旁见混合性包块，而不是宫腔内未见妊娠囊。

2 血HCG:血HCG可以辅助超声对异位妊娠的诊断。正常宫内妊娠时，血HCG水平的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到100，000IU/L。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠为低，但宫外孕患者与早孕特别是先兆流产患者的血HCG有重叠。单独的一个HCG的水平是不能鉴别宫内和宫外妊娠的，而依靠HCG水平的动态分析（即48小时倍增不满意的考虑为异位妊娠）诊断异位妊娠的敏感性是36%，特异性是65%。然而血HCG尤其是β-HCG可以辅助超声对宫外孕的诊断，提高超声诊断的准确率。育龄期妇女若血β-HCG的水平在6500MIU/ml而经腹超声未显示宫内妊娠囊或者血β-HCG水平高于1500MIU/ml而阴道超声未显示宫内妊娠囊则宫外孕的可能性很大。

3 血清孕酮:血浆孕激素≥25ng/ml时正常宫内妊娠的可能性大于98%，而当其≤5ng/ml时正常宫内妊娠的可能性降至0.16%，介于5和25ng/ml时其无明确的意义。而大多数的异位妊娠病人就诊时的血浆孕激素水平介于525ng/ml之间。因此它用于诊断异位妊娠的价值不大，其敏感性仅为15%，85%的宫外孕患者具有正常的血清孕酮水平。

4 其它诊断方法:主要包括腹腔镜检查和诊断性刮宫。在80年代以前，腹腔镜是唯一一个可以信赖的诊断异位妊娠的检查方法，至今腹腔镜也是诊断异位妊娠的金标准。但是腹腔镜检查因其有创性和价格昂贵，已经不做为诊断的首选。

二 异位妊娠的治疗

1 手术治疗：异位妊娠的治疗原则以手术为主，根据术中所见壶腹部发病率最高，而休克患者中峡部妊娠居首位，术式有输卵管切除术和保守性手术两种，均可选择腹腔镜或开腹手术。近年来，腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快，已成为异位妊娠首选的手术方式。

2 药物治疗：保守治疗中MTX是滋养细胞高度敏感的药物，可影响DNA的合成，从而抑制滋养细胞的生长，而对输卵管的正常组织无破坏作用，但临床工作中应严格掌握适应症，治疗期间严密监护，注意患者的病情变化及药物的毒副反应，以及时应用相应措施处理。

三 异位妊娠的护理

1 手术治疗患者的护理：护理人员在严密监测患者生命体征的同时，配合医生做好术前准备。

对于严重内出血并发现休克的患者，护理人员应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。

做好患者的心理护理： 信念的力量是生命的源泉，人的精神支柱对疾病的治疗有着至关重要的作用，这就要求护理人员在患者住院期间做好其心理工作，让患者及患者家属相信“一定没事的”，这样可以减少和消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗，增强治疗信心。

加强日常生活护理：在异位妊娠的护理治疗期间要卧床休息，护理人员要给予全面细致的生活护理。嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。行B超检查时，由护理人员护送，以防检查过程或途中有病情变化。

护理人员多注意观察患者，有异常时得到及时处理： 患者手术后，护理人员应每30min测1次血压、脉搏、呼吸，连续测量至各项指标平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。

做好基础护理工作：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位。

做好HCG的动态监测： 在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护理必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2天抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。

2 非手术治疗患者的护理：于接受非手术治疗方案的患者，应从以下几方面加强护理。

（1）密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。

（2）告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。

（3）指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，护理人员需提供相应的生活护理。

（4）协助正确留取血标本，以监测治疗效果。

总之，异位妊娠作为最常见的妇科急腹症，病情发展迅速，短时间内会发生急剧变化，稍有忽略，就可能招致严重的所果。因此不但需要妇产医生熟练掌握异位妊娠的诊断方法，及时做出正确的治疗方案，以免拖延时机，贻误病情，而且还需要医护人员熟练的掌握异位妊娠的护理要点，在治疗过程中悉心护理，及时反馈患者的状况，为患者的有效的治疗保驾护航。

参考文献

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作者单位：747100 甘肃省夏河县计划生育技术指导站