基牙牙髓活力对烤瓷修复后的影响

摘 要 目的：评价牙体缺损或牙列缺失烤瓷修复中基牙牙髓活力对烤瓷修复后的影响。方法：通过临床观察和口腔牙髓活力测试明确基牙的牙髓及根尖情况，对结果进行比较和统计学分析。结果：烤瓷修复后活髓牙牙髓或根尖发生变化导致烤瓷牙使用寿命降低，甚至修复失败。经过规范根管治疗的基牙烤瓷修复后，病人咀嚼功能恢复良好，延长了烤瓷牙使用寿命(P＜0．01)。结论：经过规范根管治疗后再行烤瓷修复明显改善病人咀嚼功能，降低修复后牙髓病、根尖周病等并发症的发生。

关键词 咀嚼功能牙髓活力根管治疗烤瓷修复

日常生活中，病人口腔内牙体因创伤、龋病等因素导致牙体缺损、牙列缺失，随着人们生活水平的提高，要求修复的机率逐年上升。我科自2002~2004年收治千余名患者，随机抽取120例进行分组、治疗、修复，观察基牙牙髓活力对烤瓷修复后的影响。

材料和方法

临床资料：我科门诊自2002~2004年收治病人中抽取120例，男72例，女48例，年龄17~59岁，平均34．6岁，其中前牙缺损或缺失者52例，前磨牙缺失者27例，磨牙缺失者41例，创伤引起者39例，龋坏引起者68例，其他因素包括釉质发育不全等13例，修复后观察1~1．5年。基牙复合以下标准：①牙周情况基本良好，松动度不超过Ⅱ度。②牙槽骨吸收不超过根长1／3，根尖周状况良好。③活髓牙修复前无异常体征。④根管治疗一定要规范，根充无超充或欠充。以上以牙片显示为标准。随机将120例收治病人分为两组：实验组和对照组。

修复方法：实验组52例，98颗基牙均常规进行根管治疗，且牙片显示根充完全无超充、欠充情况，根充后观察1周。对照组68例，102颗基牙无明显菌斑、龋坏、楔状缺损其中26颗牙因氟斑牙、四环素牙影响美观，病人要求修复。以上基牙牙髓活力测试无疼痛发生，牙片显示根周膜、根尖未见炎症变化。

牙体预备：活髓牙均在麻醉下进行，采用西南医疗器械有限责任公司生产CS800综合治疗机、日本NsKCEl97高速涡轮于机、锋利系列车针常规进行面、轴面、颈部肩台磨削、磨光，避免过韧棱角。一般前牙切缘预备需留2~2．5mm间隙，后牙[TPYH.TIF]面预备1．5~2．5mm问隙，唇颊邻而预备1．2~1．5mm模、试戴、粘结：牙体预备完成以1%盐酸肾上腺素棉捻排龈1分钟，以贺利氏藻酸钠印模材取印模，有条件者可先涂布牙髓保护剂再取模。检查阴模是否完整，以贺利氏超硬石膏灌制模型，检查合格后，以自凝树脂制作临时冠，以丁香汕水门汀(上海齿科材料有限公司生产)暂时粘结，并检查牙颈部密合情况，1周后均以钴铬合金瓷冠修复、试戴，色、形、咬合无异常后以玻璃离子或聚羧酸锌水门汀(上海齿科材料有限公司生产)粘结，检查粘结材料有无外溢、飞刺形成，修整光滑。

疗效评定标准：修复后随访l~1．5年。①优：咀嚼功能好、无冷热刺激疼及自发痛、烤瓷冠完整、牙龈缘无充血、肿胀，X线片显示根尖周无病变。②良：咀嚼功能好、烤瓷冠完整、一过性冷热刺激敏感、无自发痛、龈缘稍充血，X线片显示根尖周无病变。③差：不能正常使用，冷热刺激疼或自发痛，牙龈红肿、伴咬合疼，X线片显示根尖周有炎症表现。

结 果

讨 论

目前，烤瓷修复大多采用金瓷冠，本文研究对象均以钻锵合金瓷冠为例，钴铬合金为温度的良导体，且传导性很强。人们日常生活中，冷热酸甜刺激无疑通过良导体对基牙或多或少有刺激作用，钛对冷热传导性稍差，但钛金瓷牙价格稍高，病人不易接受。另外烤瓷修复的目的是：尽可能恢复牙齿外型、颜色、咀嚼功能，尽可能使之长久耐用，但口腔科治疗原则是尽量保存牙髓活力、尽量保护牙体组织。临床验证，修复前基牙健康状况固然重要，但是应认真检查是否有创伤因素存在，牙髓是否充血等，如果这样基牙必须做根管治疗。当然根管治疗后的基牙脆性增加，这就要求修复医师严格掌握备牙原则，并嘱病人作好自我保健，尽量防止意外发生，作为有活力的基牙，备牙过程中即使在局麻下进行，但是由于车针切割牙体组织，使牙本质小管受到机械、化学、物理性刺激，牙髓会产生应激反应，牙体预备后，牙髓处于受激惹状态[1]，另外高速涡轮水流、气流对牙齿的刺激亦不能忽视，高速负压效应引起牙髓激惹[1]，临时牙冠的制作、粘结及烤瓷冠试戴、粘结过程及材料必须严格要求精益求精，本文粘结临时冠采用丁香油水门汀，烤瓷冠以聚羧酸锌水门汀或玻璃离子，目的是为了减少对牙髓组织的刺激，甚至提高对牙髓组织的保护作用，水久粘结材料不能溶解于唾液，否则会失去封闭作用。粘结烤瓷冠时，粘结材料的调和、涂布是否均匀，有无气泡产生粘结时基底冠组织面粘结剂是否均匀，颈缘是否有悬突，可影响金属基底冠对温度剌激的传导功能和牙周组织的健康，如有不甚可导致继发龋、牙龈炎、牙周萎缩等并发症的发生，影响烤瓷牙的使用寿命，如果保存牙髓活力，牙体预备完成后，应对其进行保护处理。如：取印模或做临时冠前涂布牙髓保护剂，印模材料调和前加温后再取印模，避免冷刺激，临床上做到滴水不漏不十分容易，尽管做到也不能完全避免牙髓病、根尖周病的发生。因此笔者坚持行牙髓治疗后再修复，此观点尚有待于临床验证及同仁指点。

参考文献

1 马轩祥．口腔修复学．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：32，378