1例无菌性股骨头坏死患者行全髋关节置换术的护理体会

【文章编号】1004-7484（2014）07-4422-02

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。这种疾病可发生于任何年龄，但以31-60岁最多，无明显性别差异，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的几率明显增多。临床表现为髋部疼痛、髋关节僵硬与活动受限、间歇性跛行。我院2014年04月12日收治左侧无菌性股骨头坏死行全髋关节置换术病人1例，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，66岁，农民。因左髋部疼痛二年余伴跛行疼痛加重半年于2014年04月12日入院。患者二年前开始出现左髋部疼痛，为刺痛样，且疼痛向下肢、膝关节放射，无外伤史，休息后疼痛能缓解，当时未予重视。二年来左髋疼痛渐加重，行走时疼痛明显出现跛行，休息后疼痛缓解不明显，常影响夜间睡眠。上级医院检查示：左股骨头无菌性坏死。追问病史，患者既往身体健康，无特殊疾病史。经积极术前准备，2014年04月16日在腰硬联合麻醉下行“全髋关节置换术”。术后遵医嘱予预防切口感染、补液对症支持治疗，住院16天，康复出院。

2.1心理护理

患者为老年女性，因担心术后疼痛、疾病能否痊愈、住院费用多、加重子女负担等问题导致抑郁、悲观、恐慌、焦虑等不良心理状态。针对患者的这种心理特点，入院时护理人员主动热情地介绍病区环境、医院的各项规章制度，主管医生和责任护士，建立良好的护患关系，护士以关心体贴的态度，和蔼可亲的语言与患者交流，耐心细致地讲解该疾病的发生、发展、手术相关注意事项及需要配合的要点，尤其要注意充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，顺利度过围手术期。

2.2术前护理

2.2.1术前准备 术前详细询问病史，协助患者做好各项检查，如血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图等，以排除手术和麻醉禁忌症。拍摄髋关节正侧位片；准备异体血；术前禁食12h，4h禁饮；术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。

2.2.2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

2.2.3功能锻炼 指导患者进行功能训练，包括关节活动、股四头肌收缩、步态的训练及拐杖或助行器的使用方法；训练患者、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。

2.2.4术前用药 根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。

2.3术后护理

2.3.1严密监测生命体征 术后予以心电监护，严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度6小时，准确及时记录，发现异常及时报告医生。

2.3.2 术后及功能锻炼 术后取去枕平卧位6-8h，左下肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，两腿间始终放1个梯形垫，髋关节禁外旋和内收，同时避免过度屈髋。术后48h严密观察左下肢活动、感觉、肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况。术后第二天可取半卧位，床头抬高不超过30°，以免关节后脱位。行踝关节背伸跖屈功能锻炼。术后一周可取床头抬高45-60°的卧位，但不超过90°。行股四头肌功能锻炼，促进机体血液循环，防止血液滞留，引起肢体肿胀或血栓形成。术后第二周以平卧位为主，禁止侧卧位，同时行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩。术后两周后，允许患者向健侧翻身，用两个普通枕头分隔双下肢，保持双下肢外展位。术后2-3月禁止患侧卧位休息。床上使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位。

2.3.3 切口引流管的护理 术后密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。为了术后创腔既充分引流又避免过多失血，手术当天采用硅球非负压引流，术后一天改为持续负压引流，术后24-48h后，当24小时引流量30ml，予以拔管。在引流过程中要保持引流管通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快，100ml/h时，应通知主治医生，必要时予夹管30分钟后开放，并要注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，遵医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。

2.3.4 并发症的预防 术后鼓励和指导患者早期做左下肢主动屈伸运动，同时予以皮下注射低分子量肝素钙，预防血栓栓塞的发生；每1-2h由两名护士分别在床两侧用中单将患者的臀部抬起10分钟，缓解皮肤压力，同时对受压部位及骨骼隆突处进行按摩，保持床铺平整，干燥无碎屑，防止压力性溃疡的发生；由于患者年龄较大，静脉输液时注意严格掌握和控制液体量和速度，防止肺水肿的发生；保留导尿期间，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000 ml，保持外阴清洁干燥，同时要保持导尿管的清洁，导尿管妥善固定，避免扭曲、折叠、受压，集尿袋每日更换，预防泌尿系统感染；遵医嘱应用质子泵抑制剂，防止手术重创引发应激性胃出血；置患者于单人房间，保持室内空气新鲜，每日定时通风，空气消毒2次/日，嘱患者深呼吸及有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰粘者可做雾化吸入，预防坠积性肺炎的发生。

3 出院指导

嘱咐患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀、疼痛，髋臼破损，假体松动。术后6周“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐[1]。术后三个月患肢可逐渐负重，由双拐到单拐到弃拐。术后控制体重，以减少人工髋关节磨损，避免干重体力活及剧烈的体育运动，延长假体寿命，定期复查。

参考文献

[1] 赵阳立.骨科临床护理学.北京：中国科技出版社，1997，，224.